Relación entre el índice biespectral, las características del EEG y la concentración en el lugar del efecto de propofol en pacientes jóvenes y ancianos.

El propofol es un fármaco anestésico que se utiliza habitualmente en pacientes de edad avanzada que requieren anestesia. El patrón electroencefalográfico reconocido cuando se administra propofol es diferente del patrón obtenido en pacientes más jóvenes. Ambos grupos presentan bandas alfa y delta lenta, pero los pacientes más jóvenes presentan bandas electroencefalográficas más intensas que los pacientes mayores (1). No se ha determinado la correlación entre los valores del BIS y la potencia de las bandas de frecuencia electroencefalográficas durante la anestesia con propofol-remifentanilo.

Los investigadores describirán los cambios en los valores BIS y los patrones electroencefalográficos en pacientes jóvenes y ancianos que reciben anestesia con propofol-remifentanilo para cirugía electiva, a diferentes niveles de concentración de propofol. La caracterización formal de la relación dinámica entre las concentraciones de propofol en el sitio de efecto (Ce), la potencia espectral y los valores de BIS puede proporcionar información clínicamente relevante para diseñar esquemas de dosis de propofol en pacientes de edad avanzada.

Los investigadores realizarán un estudio clínico observacional prospectivo en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile. Se reclutarán 30 pacientes, de 18 a 85 años de edad, programados para someterse a cirugía electiva. Se instalará monitorización estándar y 2 monitores EEG frontales: Sedline® y BIS®. La señal electroencefalográfica de estos monitores se registrará simultáneamente desde la inducción de la anestesia hasta la extubación. Propofol se iniciará a una tasa de 15-20 mg/kg/h en pacientes >65 años y 20-25 mg/kg/h en pacientes más jóvenes (<65 años) hasta que aparezca una tasa de supresión (SR) >1% en el monitor BIS® EEG. Si no se logra la RS, la velocidad de infusión se puede aumentar en 5 mg/kg/h cada 5 minutos hasta 25 mg/kg/h en el grupo de ancianos y 30 mg/kg/h en el grupo más joven. Cuando aparezca la RS, se detendrá la infusión de propofol. La fase de inducción se considerará completada en este punto. Se evaluará cada 30 segundos la pérdida de respuesta (LOR), definida como el momento en que los pacientes dejaron de responder a las órdenes verbales, sacudidas suaves y reflejo de las pestañas. Cuando los pacientes se vuelven apneicos, se iniciará suavemente la ventilación con máscara de presión positiva a una velocidad de 10 respiraciones por minuto. Después de la inducción de la anestesia, se administrarán opioides y bloqueadores neuromusculares para facilitar la intubación traqueal. Cuando los valores de BIS aumenten a los niveles hipnóticos recomendados para la cirugía (40-60), la tasa de infusión de propofol se reiniciará a la mitad de la tasa de inducción. Esta tasa se ajustará para mantener la banda alfa presente en el espectrograma Sedline y SEF95 entre 8-12 Hz. El monitor BIS estará cubierto y oculto al anestesiólogo asistente durante la fase de mantenimiento. Una vez finalizada la cirugía, la monitorización del EEG continuará hasta la extubación del paciente. Una hora después de la extubación se realizará el cuestionario de Brice para detectar despertar intraoperatorio. La concentración de propofol se estimará utilizando el modelo de Schnider.