A bispektrális index, az EEG-jellemzők és a propofol hatáshelyi koncentrációja közötti kapcsolat fiatal és idős betegeknél.

A propofol egy érzéstelenítő gyógyszer, amelyet rendszeresen alkalmaznak érzéstelenítésre szoruló idős betegeknél. A propofol beadásakor felismert elektroencefalográfiás mintázat eltér a fiatalabb betegeknél kapott mintázattól. Mindkét csoport alfa és lassú delta sávokat mutat, de a fiatalabb betegek intenzívebb elektroencefalográfiás sávokat mutatnak, mint az idősebbek (1). A BIS értékek és az elektroencefalográfiás frekvenciasávok ereje közötti összefüggést propofol-remifentanil érzéstelenítés során nem határozták meg.

A kutatók leírják a BIS-értékek és az elektroencefalográfiás mintázatok változásait fiatal és idős betegeknél, akik propofol-remifentanil érzéstelenítésben részesülnek elektív műtét során, különböző propofol koncentrációszinteken. A hatás helyén kialakuló propofol-koncentrációk (Ce), a spektrális teljesítmény és a BIS-értékek közötti dinamikus kapcsolat formális jellemzése klinikailag releváns információkkal szolgálhat a propofol dózissémák tervezéséhez idős betegeknél.

A kutatók prospektív megfigyeléses klinikai vizsgálatot végeznek a Chilei Katolikus Egyetem Klinikai Kórházában. 30, 18-85 év közötti, tervezett műtéten áteső beteg felvételére kerül sor. Szabványos monitorozás és 2 elülső EEG monitor kerül telepítésre: Sedline® és BIS®. Az ezekből a monitorokból származó elektroencefalográfiás jeleket egyidejűleg rögzítik az érzéstelenítéstől az extubálásig. A propofolt 15-20 mg/ttkg/óra sebességgel kezdik 65 év feletti betegeknél és 20-25 mg/ttkg/óra fiatalabb betegeknél (<65 év), amíg a szuppressziós arány (SR) >1% meg nem jelenik a BIS® EEG monitor. Ha az SR-t nem érik el, az infúzió sebessége 5 percenként 5 mg/ttkg/óra növelhető az idősek csoportjában 25 mg/kg/óra, a fiatalabb csoportban pedig 30 mg/kg/óra értékig. Amikor megjelenik az SR, a propofol infúzió leáll. Az indukciós fázis ezen a ponton befejezettnek tekintendő. A válasz elvesztését (LOR), amely az az időpont, amikor a betegek nem reagálnak a szóbeli parancsokra, a lágy rázásra és a szempilla reflexére, 30 másodpercenként értékelik. Amikor a betegek apnoés állapotba kerülnek, a pozitív nyomású maszkos lélegeztetést óvatosan, percenként 10 lélegzetvételi sebességgel kezdik meg. Az érzéstelenítés beindítása után opioidokat és neuromuszkuláris blokkoló gyógyszereket adnak a légcső intubációjának megkönnyítésére. Amikor a BIS-értékek a műtéthez javasolt hipnotikus szintre (40-60) emelkednek, a propofol infúziós sebessége újraindul az indukciós sebesség felével. Ezt a sebességet úgy kell beállítani, hogy a Sedline spektrogramban és a SEF95-ben jelen lévő alfa sáv 8-12 Hz között maradjon. A BIS monitort letakarják és elrejtik a kezelő aneszteziológus elől a karbantartási szakaszban. A műtét befejezése után az EEG-monitorozás a páciens extubálásáig folytatódik. Az extubálás után egy órával a Brice-kérdőívet elvégzik az intraoperatív ébredés kimutatására. A propofol koncentrációt a Schnider-modell segítségével becsüljük meg.