Bispektrisen indeksin, EEG-ominaisuuksien ja propofolin vaikutusalueen pitoisuuden suhde nuorilla ja iäkkäillä potilailla.

Propofoli on nukutuslääke, jota käytetään säännöllisesti iäkkäillä anestesiaa tarvitsevilla potilailla. Propofolia annettaessa tunnistettu elektroenkefalografinen kuvio eroaa nuoremmilla potilailla saadusta kuviosta. Molemmissa ryhmissä on alfa- ja hidas delta-vyöhykkeet, mutta nuoremmilla potilailla on voimakkaampia elektroenkefalografisia vyöhykkeitä kuin vanhemmilla potilailla (1). BIS-arvojen ja elektroenkefalografisten taajuuskaistojen tehon välistä korrelaatiota propofoli-remifentanyylianestesian aikana ei ole määritetty.

Tutkijat kuvaavat muutoksia BIS-arvoissa ja elektroenkefalografisissa kuvioissa nuorilla ja iäkkäillä potilailla, jotka saavat propofoli-remifentanyylipuudutusta elektiiviseen leikkaukseen eri propofolipitoisuuksilla. Vaikutuskohdan propofolipitoisuuksien (Ce), spektrivoiman ja BIS-arvojen välisen dynaamisen suhteen muodollinen karakterisointi voi tarjota kliinisesti merkityksellistä tietoa iäkkäiden potilaiden propofoliannostusohjelmien suunnittelussa.

Tutkijat suorittavat prospektiivisen havainnoivan kliinisen tutkimuksen Chilen katolisen yliopiston kliinisessä sairaalassa. Rekrytoidaan 30 potilasta, iältään 18-85 vuotta, jotka on määrä leikkaukseen. Vakiovalvonta ja 2 etuosan EEG-monitoria asennetaan: Sedline® ja BIS®. Näiden monitorien elektroenkefalografinen signaali tallennetaan samanaikaisesti anestesian induktiosta ekstubaatioon asti. Propofoli aloitetaan nopeudella 15-20 mg/kg/h yli 65-vuotiailla potilailla ja 20-25 mg/kg/h nuoremmilla potilailla (alle 65-vuotiaat), kunnes supressioaste (SR) >1 % BIS® EEG -monitori. Jos SR-arvoa ei saavuteta, infuusionopeutta voidaan nostaa 5 mg/kg/h 5 minuutin välein, kunnes iäkkäiden ryhmässä arvo on 25 mg/kg/h ja nuoremmassa ryhmässä 30 mg/kg/h. Kun SR ilmestyy, propofoli-infuusio lopetetaan. Induktiovaihe katsotaan tässä vaiheessa päättyneeksi. Vasteen menetys (LOR), joka määritellään ajankohdaksi, jolloin potilaat eivät reagoi sanallisiin käskyihin, pehmeään ravistukseen ja ripsien refleksiin, arvioidaan 30 sekunnin välein. Kun potilaalla tulee apneinen, ylipaineinen maskiventilaatio käynnistetään varovasti nopeudella 10 hengitystä minuutissa. Anestesian induktion jälkeen annetaan opioideja ja hermolihassalpaavia lääkkeitä henkitorven intuboinnin helpottamiseksi. Kun BIS-arvot nousevat leikkaukseen suositeltuihin hypnoottisiin tasoihin (40–60), propofoli-infuusio käynnistetään uudelleen puolella induktionopeudesta. Tätä taajuutta säädetään Sedline-spektrogrammissa ja SEF95:ssä olevan alfakaistan pitämiseksi välillä 8-12 Hz. BIS-monitori peitetään ja piilotetaan hoitavalta anestesialääkäriltä huoltovaiheen aikana. Leikkauksen päätyttyä EEG-seurantaa jatketaan potilaan ekstubaatioon asti. Tunti ekstuboinnin jälkeen Brice-kysely suoritetaan leikkauksen sisäisen heräämisen havaitsemiseksi. Propofolipitoisuus arvioidaan Schnider-mallilla.