Relazione tra indice bispettrale, caratteristiche EEG e concentrazione nel sito dell'effetto del propofol in pazienti giovani e anziani.

Il propofol è un farmaco anestetico regolarmente utilizzato nei pazienti anziani che necessitano di anestesia. Il pattern elettroencefalografico riconosciuto quando viene somministrato il propofol è diverso dal pattern ottenuto nei pazienti più giovani. Entrambi i gruppi presentano bande alfa e delta lente, ma i pazienti più giovani presentano bande elettroencefalografiche più intense rispetto ai pazienti più anziani (1). La correlazione tra i valori BIS e la potenza delle bande di frequenza elettroencefalografiche durante l'anestesia con propofol-remifentanil non è stata determinata.

I ricercatori descriveranno i cambiamenti nei valori BIS e nei pattern elettroencefalografici in pazienti giovani e anziani che ricevono anestesia con propofol-remifentanil per chirurgia elettiva, a diversi livelli di concentrazione di propofol. La caratterizzazione formale della relazione dinamica tra le concentrazioni di propofol nel sito dell'effetto (Ce), la potenza spettrale e i valori BIS può fornire informazioni clinicamente rilevanti per progettare schemi di dosaggio del propofol nei pazienti anziani.

I ricercatori condurranno uno studio clinico osservazionale prospettico presso l'Ospedale Clinico dell'Università Cattolica del Cile. Saranno reclutati 30 pazienti, di età compresa tra 18 e 85 anni, programmati per sottoporsi a chirurgia elettiva. Verranno installati il ​​monitoraggio standard e 2 monitor EEG frontali: Sedline® e BIS®. Il segnale elettroencefalografico di questi monitor verrà registrato simultaneamente dall'induzione dell'anestesia fino all'estubazione. Il propofol verrà iniziato a una velocità di 15-20 mg/kg/ora nei pazienti >65 anni e di 20-25 mg/kg/ora nei pazienti più giovani (<65 anni) fino a quando non comparirà una percentuale di soppressione (SR) >1% nei il monitor BIS® EEG. Se la SR non viene raggiunta, la velocità di infusione può essere aumentata di 5 mg/kg/h ogni 5 minuti fino a 25 mg/kg/h nel gruppo degli anziani e 30 mg/kg/h nel gruppo dei più giovani. Quando appare la SR, l'infusione di propofol verrà interrotta. A questo punto la fase di induction si considererà conclusa. La perdita di risposta (LOR), definita come il punto temporale in cui i pazienti non rispondono ai comandi verbali, al leggero tremolio e al riflesso delle ciglia, verrà valutata ogni 30 secondi. Quando i pazienti diventano apnoici, la ventilazione con maschera a pressione positiva verrà avviata delicatamente a una frequenza di 10 respiri al minuto. Dopo l'induzione dell'anestesia, verranno somministrati oppioidi e farmaci bloccanti neuromuscolari per facilitare l'intubazione tracheale. Quando i valori BIS aumentano ai livelli ipnotici raccomandati per la chirurgia (40-60), la velocità di infusione di propofol verrà riavviata a metà della velocità di induzione. Questa velocità sarà regolata per mantenere la banda alfa presente nello spettrogramma Sedline e SEF95 tra 8-12 Hz. Il monitor BIS sarà coperto e nascosto all'anestesista presente durante la fase di manutenzione. Al termine dell'intervento chirurgico, il monitoraggio EEG continuerà fino all'estubazione del paziente. Un'ora dopo l'estubazione, verrà eseguito il questionario Brice per rilevare il risveglio intraoperatorio. La concentrazione di propofol sarà stimata utilizzando il modello di Schnider.