Förhållandet mellan bispektralt index, EEG-egenskaper och koncentration av propofoleffektställen hos unga och äldre patienter.

Propofol är ett anestesimedel som regelbundet används till äldre patienter som behöver bedövning. Det elektroencefalografiska mönstret som känns igen när propofol administreras skiljer sig från mönstret som erhålls hos yngre patienter. Båda grupperna uppvisar alfa- och långsamma deltaband, men yngre patienter uppvisar mer intensiva elektroencefalografiska band än äldre patienter (1). Korrelationen mellan BIS-värden och styrkan hos elektroencefalografiska frekvensband under propofol-remifentanylanestesi har inte fastställts.

Utredarna kommer att beskriva förändringarna i BIS-värden och elektroencefalografiska mönster hos unga och äldre patienter som får propofol-remifentanylanestesi för elektiv kirurgi, vid olika propofolkoncentrationsnivåer. Formell karakterisering av det dynamiska sambandet mellan propofolkoncentrationer vid effektstället (Ce), spektraleffekt och BIS-värden kan ge kliniskt relevant information för att utforma propofoldosscheman hos äldre patienter.

Utredarna kommer att genomföra en prospektiv observationsstudie vid det kliniska sjukhuset vid Chiles katolska universitet. 30 patienter, i åldrarna 18-85 år, planerade att genomgå elektiv operation kommer att rekryteras. Standardövervakning och 2 frontala EEG-monitorer kommer att installeras: Sedline® och BIS®. Den elektroencefalografiska signalen från dessa monitorer kommer att registreras samtidigt från anestesiinduktion till extubation. Propofol kommer att påbörjas med en hastighet av 15-20 mg/kg/timme hos patienter >65 år och 20-25 mg/kg/timme hos yngre patienter (<65 år) tills en suppressionsfrekvens (SR) >1 % uppträder i BIS® EEG-monitorn. Om SR inte uppnås kan infusionshastigheten ökas med 5 mg/kg/timme var 5:e minut till 25 mg/kg/timme i den äldre gruppen och 30 mg/kg/timme i den yngre gruppen. När SR visas kommer propofol-infusionen att avbrytas. Induktionsfasen kommer att anses avslutad vid denna tidpunkt. Förlust av respons (LOR), definierad som den tidpunkt då patienter inte svarade på verbala kommandon, mjuka skakningar och ögonfransreflexer, kommer att bedömas var 30:e sekund. När patienter får apné, kommer maskventilation med positivt tryck att startas försiktigt med en hastighet av 10 andetag per minut. Efter induktion av anestesi kommer opioider och neuromuskulärt blockerande läkemedel att ges för att underlätta trakeal intubation. När BIS-värdena ökar till rekommenderade hypnotiska nivåer för operation (40-60), kommer propofolinfusionshastigheten att startas igen med hälften av induktionshastigheten. Denna hastighet kommer att justeras för att bibehålla alfabandet som finns i Sedline-spektrogrammet och SEF95 mellan 8-12 Hz. BIS-monitorn kommer att täckas och döljas för den behandlande narkosläkaren under underhållsfasen. Efter operationen avslutas kommer EEG-övervakning att fortsätta tills patientens extubation. En timme efter extubation kommer Brice-enkäten att utföras för att upptäcka intraoperativt uppvaknande. Propofolkoncentrationen kommer att uppskattas med hjälp av Schnider-modellen.