Relação entre índice biespectral, características do EEG e concentração do local de efeito do propofol em pacientes jovens e idosos.

Propofol é um anestésico usado regularmente em pacientes idosos que necessitam de anestesia. O padrão eletroencefalográfico reconhecido quando o propofol é administrado é diferente do padrão obtido em pacientes mais jovens. Ambos os grupos apresentam bandas alfa e delta lentas, mas pacientes mais jovens apresentam bandas eletroencefalográficas mais intensas do que pacientes mais velhos (1). A correlação entre os valores do BIS e o poder das bandas de frequência do eletroencefalograma durante a anestesia com propofol-remifentanila não foi determinada.

Os investigadores irão descrever as mudanças nos valores do BIS e padrões eletroencefalográficos em pacientes jovens e idosos recebendo anestesia com propofol-remifentanila para cirurgia eletiva, em diferentes níveis de concentração de propofol. A caracterização formal da relação dinâmica entre as concentrações de propofol no local de efeito (Ce), poder espectral e valores do BIS pode fornecer informações clinicamente relevantes para projetar esquemas de dosagem de propofol em pacientes idosos.

Os investigadores realizarão um estudo clínico observacional prospectivo no Hospital Clínico da Universidade Católica do Chile. Serão recrutados 30 pacientes, com idade entre 18 e 85 anos, agendados para cirurgia eletiva. Monitoramento padrão e 2 monitores frontais de EEG serão instalados: Sedline® e BIS®. O sinal eletroencefalográfico desses monitores será registrado simultaneamente desde a indução da anestesia até a extubação. O propofol será iniciado a uma taxa de 15-20 mg/kg/h em pacientes >65 anos e 20-25 mg/kg/h em pacientes mais jovens (<65 anos) até que uma taxa de supressão (SR) >1% apareça em o monitor BIS® EEG. Se o SR não for alcançado, a taxa de infusão pode ser aumentada em 5 mg/kg/h a cada 5 minutos até 25 mg/kg/h no grupo de idosos e 30 mg/kg/h no grupo mais jovem. Quando o SR aparecer, a infusão de propofol será interrompida. A fase de indução será considerada concluída neste momento. A perda de resposta (LOR), definida como o ponto de tempo em que os pacientes deixaram de responder a comandos verbais, agitação suave e reflexo dos cílios, será avaliada a cada 30 segundos. Quando os pacientes ficarem apneicos, a ventilação com máscara de pressão positiva será iniciada suavemente a uma taxa de 10 respirações por minuto. Após a indução da anestesia, serão administrados opioides e bloqueadores neuromusculares para facilitar a intubação traqueal. Quando os valores do BIS aumentarem para níveis hipnóticos recomendados para cirurgia (40-60), a taxa de infusão de propofol será reiniciada na metade da taxa de indução. Esta taxa será ajustada para manter a banda alfa presente no espectrograma Sedline e SEF95 entre 8-12 Hz. O monitor BIS será coberto e escondido do anestesiologista responsável durante a fase de manutenção. Após o término da cirurgia, o monitoramento EEG continuará até a extubação do paciente. Uma hora após a extubação, o questionário Brice será aplicado para detectar o despertar intraoperatório. A concentração de propofol será estimada pelo modelo de Schnider.