Zusammenhang zwischen Bispektralindex, EEG-Merkmalen und Propofol-Wirkstellenkonzentration bei jungen und älteren Patienten.

Propofol ist ein Anästhetikum, das regelmäßig bei älteren Patienten eingesetzt wird, die eine Anästhesie benötigen. Das bei der Verabreichung von Propofol erkannte elektroenzephalographische Muster unterscheidet sich von dem bei jüngeren Patienten erhaltenen Muster. Beide Gruppen weisen Alpha- und langsame Delta-Banden auf, jüngere Patienten weisen jedoch intensivere elektroenzephalographische Banden auf als ältere Patienten (1). Die Korrelation zwischen BIS-Werten und der Leistung elektroenzephalographischer Frequenzbänder während der Propofol-Remifentanyl-Anästhesie wurde nicht bestimmt.

Die Forscher werden die Veränderungen der BIS-Werte und elektroenzephalographischen Muster bei jungen und älteren Patienten beschreiben, die eine Propofol-Remifentanyl-Anästhesie für elektive Operationen erhalten, bei unterschiedlichen Propofol-Konzentrationen. Die formale Charakterisierung der dynamischen Beziehung zwischen Propofol-Konzentrationen am Wirkungsort (Ce), spektraler Leistung und BIS-Werten kann klinisch relevante Informationen für die Entwicklung von Propofol-Dosierungsschemata bei älteren Patienten liefern.

Die Forscher werden eine prospektive klinische Beobachtungsstudie am Klinischen Krankenhaus der Katholischen Universität von Chile durchführen. Es werden 30 Patienten im Alter von 18 bis 85 Jahren rekrutiert, bei denen eine elektive Operation geplant ist. Es werden Standardüberwachung und 2 frontale EEG-Monitore installiert: Sedline® und BIS®. Das elektroenzephalographische Signal dieser Monitore wird gleichzeitig von der Narkoseeinleitung bis zur Extubation aufgezeichnet. Propofol wird bei Patienten > 65 Jahren mit einer Dosis von 15–20 mg/kg/h und bei jüngeren Patienten (<65 Jahre) mit 20–25 mg/kg/h begonnen, bis eine Unterdrückungsrate (SR) von > 1 % auftritt der BIS® EEG-Monitor. Wenn die SR nicht erreicht wird, kann die Infusionsrate alle 5 Minuten um 5 mg/kg/h erhöht werden, bis sie bei der älteren Gruppe 25 mg/kg/h und bei der jüngeren Gruppe 30 mg/kg/h erreicht. Wenn die SR auftritt, wird die Propofol-Infusion gestoppt. Die Einführungsphase gilt zu diesem Zeitpunkt als abgeschlossen. Der Reaktionsverlust (Loss of Response, LOR), definiert als der Zeitpunkt, an dem Patienten nicht mehr auf verbale Befehle, sanftes Schütteln und Wimpernreflex reagierten, wird alle 30 Sekunden beurteilt. Wenn Patienten unter Apnoe leiden, wird mit der Überdruckmaskenbeatmung sanft mit einer Frequenz von 10 Atemzügen pro Minute begonnen. Nach Einleitung der Anästhesie werden Opioide und neuromuskuläre Blocker verabreicht, um die Intubation der Luftröhre zu erleichtern. Wenn die BIS-Werte auf die empfohlenen hypnotischen Werte für eine Operation (40–60) ansteigen, wird die Propofol-Infusionsrate wieder mit der Hälfte der Induktionsrate begonnen. Diese Rate wird angepasst, um das im Sedline-Spektrogramm und SEF95 vorhandene Alpha-Band zwischen 8 und 12 Hz zu halten. Der BIS-Monitor wird während der Wartungsphase abgedeckt und vor dem behandelnden Anästhesisten verborgen. Nach Abschluss der Operation wird die EEG-Überwachung bis zur Extubation des Patienten fortgesetzt. Eine Stunde nach der Extubation wird der Brice-Fragebogen durchgeführt, um ein intraoperatives Erwachen zu erkennen. Die Propofol-Konzentration wird mithilfe des Schnider-Modells geschätzt.