Związek między wskaźnikiem bispektralnym, cechami EEG i stężeniem propofolu w miejscu działania u młodych i starszych pacjentów.

Propofol jest lekiem znieczulającym regularnie stosowanym u pacjentów w podeszłym wieku wymagających znieczulenia. Obraz elektroencefalograficzny rozpoznawany po podaniu propofolu różni się od obrazu obserwowanego u młodszych pacjentów. Obie grupy prezentują pasma alfa i powolne delta, ale młodsi pacjenci prezentują bardziej intensywne pasma elektroencefalograficzne niż starsi pacjenci (1). Nie określono korelacji między wartościami BIS a mocą pasm częstotliwości elektroencefalograficznych podczas znieczulenia propofolem-remifentanylem.

Badacze opiszą zmiany wartości BIS i wzorców elektroencefalograficznych u młodych i starszych pacjentów otrzymujących znieczulenie propofol-remifentanyl do operacji planowych, przy różnych stężeniach propofolu. Formalna charakterystyka dynamicznej zależności między stężeniem propofolu w miejscu działania (Ce), mocą spektralną i wartościami BIS może dostarczyć istotnych klinicznie informacji do opracowania schematów dawkowania propofolu u pacjentów w podeszłym wieku.

Badacze przeprowadzą prospektywne obserwacyjne badanie kliniczne w Szpitalu Klinicznym Katolickiego Uniwersytetu Chile. Zrekrutowanych zostanie 30 pacjentów w wieku od 18 do 85 lat, przeznaczonych do planowego zabiegu chirurgicznego. Zostanie zainstalowany monitoring standardowy oraz 2 monitory EEG czołowe: Sedline® i BIS®. Sygnał elektroencefalograficzny z tych monitorów będzie rejestrowany jednocześnie od indukcji znieczulenia do ekstubacji. Propofol będzie podawany z szybkością 15-20 mg/kg mc./godz. u pacjentów w wieku >65 lat i 20-25 mg/kg mc./godz. u młodszych pacjentów (<65 lat), aż do wystąpienia wskaźnika supresji (ang. monitor BIS® EEG. Jeśli SR nie zostanie osiągnięte, szybkość infuzji można zwiększać o 5 mg/kg mc./godz. co 5 minut do osiągnięcia 25 mg/kg mc./godz. w grupie osób w podeszłym wieku i 30 mg/kg mc./godz. w grupie młodszej. Gdy pojawi się SR, infuzja propofolu zostanie zatrzymana. W tym momencie faza wprowadzenia zostanie uznana za zakończoną. Utrata odpowiedzi (LOR), zdefiniowana jako punkt czasowy, w którym pacjenci przestali reagować na polecenia słowne, delikatne drżenie i odruch rzęs, będzie oceniana co 30 sekund. Gdy u pacjenta wystąpi bezdech, zostanie delikatnie uruchomiona wentylacja za pomocą maski nadciśnieniowej z szybkością 10 oddechów na minutę. Po indukcji znieczulenia zostaną podane opioidy i leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Gdy wartości BIS wzrosną do zalecanych poziomów nasennych dla zabiegu chirurgicznego (40-60), szybkość infuzji propofolu zostanie ponownie rozpoczęta z połową szybkości indukcji. Szybkość ta zostanie dostosowana, aby utrzymać pasmo alfa obecne w spektrogramie Sedline i SEF95 między 8-12 Hz. Monitor BIS będzie zasłonięty i ukryty przed prowadzącym anestezjologiem podczas fazy konserwacji. Po zakończeniu operacji monitorowanie EEG będzie kontynuowane aż do ekstubacji pacjenta. Godzinę po ekstubacji zostanie przeprowadzony kwestionariusz Brice'a w celu wykrycia śródoperacyjnego przebudzenia. Stężenie propofolu zostanie oszacowane z wykorzystaniem modelu Schnidera.