Relatie tussen bispectrale index, EEG-kenmerken en propofol-effectplaatsconcentratie bij jonge en oudere patiënten.

Propofol is een anestheticum dat regelmatig wordt gebruikt bij oudere patiënten die anesthesie nodig hebben. Het elektro-encefalografische patroon dat wordt herkend wanneer propofol wordt toegediend, verschilt van het patroon dat wordt verkregen bij jongere patiënten. Beide groepen vertonen alfa- en langzame deltabanden, maar jongere patiënten vertonen intensere elektro-encefalografische banden dan oudere patiënten (1). De correlatie tussen BIS-waarden en het vermogen van elektro-encefalografische frequentiebanden tijdens anesthesie met propofol-remifentanyl is niet vastgesteld.

De onderzoekers zullen de veranderingen in BIS-waarden en elektro-encefalografische patronen beschrijven bij jonge en oudere patiënten die propofol-remifentanyl-anesthesie krijgen voor electieve chirurgie, bij verschillende propofolconcentratieniveaus. Formele karakterisering van de dynamische relatie tussen propofolconcentraties op de effectplaats (Ce), spectraal vermogen en BIS-waarden kan klinisch relevante informatie opleveren voor het ontwerpen van propofoldosisschema's bij oudere patiënten.

De onderzoekers zullen een prospectieve observationele klinische studie uitvoeren in het Klinisch Ziekenhuis van de Katholieke Universiteit van Chili. Er zullen 30 patiënten in de leeftijd van 18-85 jaar worden aangeworven die een electieve operatie zullen ondergaan. Standaard monitoring en 2 frontale EEG-monitoren worden geïnstalleerd: Sedline® en BIS®. Het elektro-encefalografische signaal van deze monitoren wordt gelijktijdig geregistreerd vanaf de inductie van de anesthesie tot de extubatie. Propofol zal worden gestart met een snelheid van 15-20 mg/kg/uur bij patiënten >65 jaar en 20-25 mg/kg/uur bij jongere patiënten (<65 jaar) totdat een suppressiepercentage (SR) >1% verschijnt bij de BIS® EEG-monitor. Als de SR niet wordt bereikt, kan de infusiesnelheid elke 5 minuten worden verhoogd met 5 mg/kg/uur tot 25 mg/kg/uur in de oudere groep en 30 mg/kg/uur in de jongere groep. Wanneer de SR verschijnt, wordt de infusie van propofol gestopt. De introductiefase wordt op dit punt als voltooid beschouwd. Loss of response (LOR), gedefinieerd als het tijdstip waarop patiënten niet meer reageerden op verbale commando's, zacht schudden en wimperreflex, wordt elke 30 seconden beoordeeld. Wanneer patiënten apneu worden, wordt de beademing met een positieve drukmasker voorzichtig gestart met een snelheid van 10 ademhalingen per minuut. Na inductie van anesthesie zullen opioïden en neuromusculair blokkerende medicijnen worden gegeven om tracheale intubatie te vergemakkelijken. Wanneer de BIS-waarden stijgen tot de aanbevolen hypnotische niveaus voor chirurgie (40-60), wordt de infusiesnelheid van propofol opnieuw gestart met de helft van de inductiesnelheid. Deze snelheid wordt aangepast om de alfaband aanwezig in het Sedline-spectrogram en SEF95 tussen 8-12 Hz te houden. De BIS-monitor wordt tijdens de onderhoudsfase afgedekt en verborgen voor de behandelend anesthesioloog. Nadat de operatie is beëindigd, gaat de EEG-monitoring door tot de extubatie van de patiënt. Een uur na extubatie wordt de Brice-vragenlijst uitgevoerd om intraoperatief ontwaken te detecteren. De propofolconcentratie zal worden geschat met behulp van het Schnider-model.