Impact des services de PT plus fréquents

La mobilisation précoce est un pilier largement accepté des services de thérapie hospitalière aiguë. Dans la plupart des populations, la mobilité précoce est considérée comme sûre, faisable et donne des résultats positifs. Une quantité considérable de littérature clinique et scientifique a évalué et confirmé l'effet positif de la mobilité précoce sur la sécurité des patients, le délire en USI, la durée de la ventilation mécanique, la durée du séjour à l'hôpital, la mobilité fonctionnelle, la capacité de marche et la mortalité. Cependant, la plupart des recherches dans le domaine de la mobilisation précoce se sont concentrées sur les patients en soins intensifs présentant de multiples comorbidités médicales.

La prise en compte d'un diagnostic d'AVC aigu par rapport à l'approche de la physiothérapie en soins aigus et à la « mobilité précoce » est limitée. L'essai AVERT était novateur en ouvrant les portes à l'examen de l'approche de la physiothérapie pour les soins aigus de l'AVC dans ces unités dédiées aux AVC, ce qui est essentiel puisque des recherches antérieures ont supposé que les complications de l'immobilité pouvaient être estimées à l'origine de jusqu'à 51 % des décès au cours des 30 premières années. jours après l'AVC. Les résultats de l'essai AVERT ont toutefois soulevé des inquiétudes quant au fait que la mobilisation très précoce peut entraîner des modifications du débit sanguin cérébral et de la pression artérielle entraînant une aggravation des résultats d'AVC, une augmentation de la mortalité et une augmentation du taux de chutes au cours de la mobilité précoce.

Depuis la publication de l'essai AVERT, il y a eu une augmentation de l'intérêt clinique concernant la corrélation entre la mobilité précoce et l'amélioration des résultats fonctionnels après un AVC. La majorité des études de physiothérapie dans la population d'AVC aigus n'ont examiné que le moment optimal pour commencer la mobilisation après l'admission à l'hôpital. Ce projet propose l'idée que les patients victimes d'un AVC aigu pourraient ne pas être en mesure de tolérer un vaste programme de mobilité précoce. Au lieu de cela, les patients peuvent bénéficier de périodes de thérapie plus courtes et plus fréquentes au début de leur rétablissement pour se concentrer sur des domaines spécifiques tels que le contrôle postural assis, les stratégies de recrutement moteur et l'entraînement de transfert dispensés lors de sessions séparées. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'approche de services de thérapie de qualité plus courts et plus fréquents annulera le facteur de fatigue post-AVC. Ainsi, permettant aux patients de faire progresser la mobilité fonctionnelle avec une meilleure tolérance aux séances de thérapie, une répétition fréquente, ainsi que la mise en œuvre des principes d'apprentissage moteur pour assurer le report en fournissant une pratique répartie sur la masse. La recherche dans le domaine de la neuroplasticité et de la neuroréadaptation illustre l'importance des approches de haute intensité, répétitives et agressives pour la récupération motrice, cependant, la plupart de ces recherches ont été réalisées dans la population d'AVC subaigus.

Plutôt que de réduire le temps de mobilité verticale, il peut être avantageux d'examiner l'effet de courtes périodes de mobilisation plus fréquente chez ces patients, dans les premiers stades de leur hospitalisation. Si, comme on le suppose, une durée prolongée de la position assise droite a un effet négatif sur le flux sanguin cérébral10, il peut être possible d'obtenir les effets positifs de la mobilité précoce en continuant à fournir des services de physiothérapie tout en combattant les effets négatifs de la perfusion cérébrale en retournant tous les patients à une position couchée sur le lit après les services de thérapie dans les 24 premières heures d'un AVC aigu. Cette étude vise à examiner l'approche de la fréquence accrue des services de physiothérapie comme moyen d'obtenir les avantages de l'approche de mobilité précoce annoncée, tout en pesant les préoccupations soulevées par les essais précédents et en diminuant le temps passé debout pour lutter contre les effets négatifs de la perfusion cérébrale. sur la pénombre ischémique. Dans le cadre de cette étude, il y aura un groupe expérimental de participants qui recevront des séances de PT deux fois par jour pendant les trois premiers des cinq jours d'admission, suivies de séances de traitement quotidiennes à une intensité d'au moins 20 à 50 minutes. . Ce groupe sera comparé à un groupe de participants témoins qui recevront des services de physiothérapie standard 3 à 5 x/semaine (en moyenne 8 à 23 minutes/séance) dans un hôpital de soins aigus. Les résultats d'intérêt comprennent la durée moyenne du séjour, la décision de sortie, les scores de l'échelle d'évaluation posturale de l'AVC et de l'échelle de Rankin modifiée, et le taux de réadmission à 30 jours. Il est essentiel d'évaluer l'impact de l'approche de mobilisation des patients victimes d'un AVC aigu pendant leur hospitalisation sur leur disposition à la sortie, la durée du séjour et les résultats fonctionnels futurs.