Indvirkning af hyppigere PT-tjenester

Tidlig mobilisering er en bredt accepteret søjle i akutte hospitalsterapitjenester. I de fleste populationer betragtes tidlig mobilitet som sikker, gennemførlig og giver positive resultater. En betydelig mængde af klinisk og videnskabelig litteratur har evalueret og fastholdt den positive effekt af tidlig mobilitet på patientsikkerhed, ICU delirium, varighed af mekanisk ventilation, hospitalsopholdslængde, funktionel mobilitet, ambulationsevne og dødelighed. Det meste af forskningen inden for tidlig mobilisering har dog fokuseret på intensivpatienter med flere medicinske komorbiditeter.

Betragtningen af ​​en akut apopleksidiagnose i forhold til tilgangen til akut pleje PT og "tidlig mobilitet" er begrænset. AVERT-forsøget åbnede dørene for at overveje fysioterapis tilgang til akut slagtilfældebehandling på disse dedikerede slagtilfælde-enheder, kritisk, da tidligere forskning antog, at komplikationer af immobilitet kunne estimeres til at tegne sig for så mange som 51 % af dødsfaldet i de første 30 dage efter slagtilfælde. Resultaterne af AVERT-studiet gav imidlertid anledning til bekymring for, at meget tidlig mobilisering kan forårsage ændringer i cerebral blodgennemstrømning og blodtryk, hvilket fører til forværrede slagtilfælde, øget dødelighed og øget faldfrekvens under tidlig mobilitet.

Fra offentliggørelsen af ​​AVERT-studiet har der været en stigning i den kliniske interesse for sammenhængen mellem tidlig mobilitet og forbedrede funktionelle resultater efter slagtilfælde. Størstedelen af ​​fysioterapistudier i den akutte apopleksipopulation har kun undersøgt det optimale tidspunkt at påbegynde mobilisering efter indlæggelse på hospitalet. Dette projekt foreslår ideen om, at patienter med akut slagtilfælde muligvis ikke er i stand til at tolerere et omfattende tidligt mobilitetsprogram. I stedet kan patienter drage fordel af kortere, hyppigere terapianfald tidligt i deres restitution for at fokusere på specifikke områder såsom siddende postural kontrol, motoriske rekrutteringsstrategier og forflytningstræning leveret i separate sessioner. Efterforskerne antager, at tilgangen med kortere, hyppigere anfald af kvalitetsterapitjenester vil ophæve træthedsfaktoren efter slagtilfælde. Således giver patienterne mulighed for at udvikle funktionel mobilitet med forbedret tolerance over for terapisessioner, hyppige gentagelser samt implementering af motoriske læringsprincipper for at sikre overførsel ved at give fordelt over samlet praksis. Forskningen inden for neuroplasticitet og neurorehabilitering illustrerer vigtigheden af ​​høj intensitet, gentagne og aggressive tilgange til motorisk restitution, dog er det meste af denne forskning blevet udført i den subakutte slagtilfælde.

I stedet for at nedsætte tiden til oprejst mobilitet, kan det være en fordel at undersøge effekten af ​​korte anfald af hyppigere mobilisering hos disse patienter i de tidlige stadier af deres indlæggelse. Hvis, som antaget, en længere varighed af oprejst siddestilling har en negativ effekt på cerebral blodgennemstrømning10, kan det være muligt at opnå de positive virkninger af tidlig mobilitet ved at fortsætte med at levere PT-tjenester og samtidig bekæmpe de negative virkninger af cerebral perfusion ved at returnere alle patienter til liggende stilling i sengen efter behandling inden for de første 24 timer efter akut slagtilfælde. Denne undersøgelse har til formål at undersøge tilgangen til øget hyppighed af fysioterapitjenester som en måde at opnå fordelene ved den offentliggjorte tidlige mobilitetstilgang, samtidig med at man afvejer de bekymringer, der er rejst af tidligere forsøg og reducerer mængden af ​​tid, der står oprejst for at bekæmpe negative virkninger af cerebral perfusion på den iskæmiske penumbra. Som en del af denne undersøgelse vil der være en eksperimentel gruppe af deltagere, som vil modtage PT-sessioner to gange om dagen i de første tre ud af fem dages indlæggelse, efterfulgt af daglige behandlingssessioner med en intensitet på mindst 20-50 minutter. . Denne gruppe vil blive sammenlignet med en gruppe af kontroldeltagere, som vil modtage standard PT-tjenester 3-5x/uge (i gennemsnit 8-23 minutter/session), mens de er i akuthospitalet. Resultater af interesse inkluderer gennemsnitlig opholdslængde, disposition for udskrivelse, postural vurdering af slagtilfælde- og modificeret rankin-skala-score og genindlæggelseshastighed ved 30 dage. Der er et kritisk behov for at evaluere, hvordan mobiliseringstilgangen for patienter med akut slagtilfælde under deres indlæggelse påvirker deres udskrivningsdisposition, opholdets længde og fremtidige funktionelle resultater