Impacto de serviços PT mais frequentes

A mobilização precoce é um pilar amplamente aceito dos serviços de terapia hospitalar aguda. Na maioria das populações, a mobilidade precoce é considerada segura, viável e produz resultados positivos. Uma quantidade considerável de literatura clínica e científica avaliou e confirmou o efeito positivo da mobilidade precoce na segurança do paciente, delirium na UTI, duração da ventilação mecânica, tempo de permanência hospitalar, mobilidade funcional, capacidade de deambulação e mortalidade. No entanto, a maioria das pesquisas no campo da mobilização precoce tem se concentrado em pacientes de terapia intensiva com múltiplas comorbidades médicas.

A consideração de um diagnóstico de AVC agudo em relação à abordagem de TP de cuidados agudos e "mobilidade precoce" é limitada. O estudo AVERT foi inovador ao abrir as portas para considerar a abordagem da fisioterapia para o tratamento de AVC agudo nessas unidades de AVC dedicadas, uma vez que pesquisas anteriores supunham que as complicações da imobilidade poderiam ser responsáveis ​​por até 51% da morte nos primeiros 30 anos. dias pós-AVC. Os resultados do estudo AVERT, no entanto, levantaram a preocupação de que a mobilização muito precoce pode causar alterações no fluxo sanguíneo cerebral e na pressão arterial, levando a piores desfechos de AVC, aumento da mortalidade e aumento da taxa de quedas durante a mobilidade precoce.

A partir da publicação do estudo AVERT, houve um aumento no interesse clínico em relação à correlação entre mobilidade precoce e melhora dos resultados funcionais pós-AVC. A maioria dos estudos de fisioterapia na população de AVC agudo examinou apenas o momento ideal para iniciar a mobilização após a internação no hospital. Este projeto propõe a ideia de que pacientes com AVC agudo podem não tolerar um extenso programa de mobilidade precoce. Em vez disso, os pacientes podem se beneficiar de sessões de terapia mais curtas e frequentes no início de sua recuperação para se concentrar em áreas específicas, como controle postural sentado, estratégias de recrutamento motor e treinamento de transferência realizado em sessões separadas. Os investigadores levantam a hipótese de que a abordagem de sessões mais curtas e frequentes de serviços de terapia de qualidade anulará o fator de fadiga pós-AVC. Assim, permitindo que os pacientes progridam na mobilidade funcional com tolerância aprimorada às sessões de terapia, repetição frequente, bem como implementação de princípios de aprendizado motor para garantir a transição, fornecendo prática distribuída em massa. A pesquisa no campo da neuroplasticidade e neuroreabilitação ilustra a importância de abordagens de alta intensidade, repetitivas e agressivas para a recuperação motora, no entanto, a maior parte dessa pesquisa foi realizada na população de AVC subagudo.

Em vez de diminuir o tempo para a mobilidade ereta, pode ser benéfico examinar o efeito de períodos curtos de mobilização mais frequente nesses pacientes, nos estágios iniciais de sua hospitalização. Se, como presumido, uma duração prolongada da postura sentada ereta tiver um efeito negativo no fluxo sanguíneo cerebral10, pode ser possível obter os efeitos positivos da mobilidade precoce continuando a fornecer serviços de TP enquanto combate os efeitos negativos da perfusão cerebral retornando todos os pacientes para uma posição supina na cama após os serviços de terapia nas primeiras 24 horas de AVC agudo. Este estudo tem como objetivo examinar a abordagem de aumento da frequência de serviços de fisioterapia como forma de obter os benefícios da abordagem de mobilidade precoce divulgada, ponderando as preocupações levantadas por ensaios anteriores e diminuindo a quantidade de tempo em pé para combater os efeitos negativos da perfusão cerebral na penumbra isquêmica. Como parte deste estudo, haverá um grupo experimental de participantes que receberão sessões de PT duas vezes ao dia durante os primeiros três dos cinco dias de internação, seguidas de sessões diárias de tratamento com intensidade de pelo menos 20 a 50 minutos. . Este grupo será comparado a um grupo de participantes de controle que receberão serviços de PT padrão 3-5x/semana (em média 8-23 minutos/sessão) enquanto estiverem no ambiente hospitalar agudo. Os desfechos de interesse incluem duração média da internação, disposição para alta, escala de avaliação postural de AVC e pontuações da escala de Rankin modificada e taxa de readmissão em 30 dias. Há uma necessidade crítica de avaliar como a abordagem de mobilização de pacientes com AVC agudo durante sua hospitalização afeta sua disposição de alta, tempo de permanência e resultados funcionais futuros