Влияние более частых услуг PT

Ранняя мобилизация является общепринятой основой стационарной терапии неотложных состояний. В большинстве групп населения ранняя мобильность считается безопасной, выполнимой и дает положительные результаты. Значительное количество клинической и научной литературы оценило и подтвердило положительное влияние ранней мобильности на безопасность пациентов, делирий в отделении интенсивной терапии, продолжительность искусственной вентиляции легких, продолжительность пребывания в больнице, функциональную мобильность, способность к передвижению и смертность. Однако большая часть исследований в области ранней мобилизации была сосредоточена на пациентах интенсивной терапии с множественными сопутствующими заболеваниями.

Рассмотрение диагноза острого инсульта в связи с подходом к неотложной помощи PT и «ранней мобильностью» ограничено. Исследование AVERT было новшеством, открывшим двери для рассмотрения физиотерапевтического подхода к лечению острого инсульта в этих специализированных инсультных отделениях, что имело решающее значение, поскольку более ранние исследования предполагали, что осложнения неподвижности могут составлять до 51% смертей в первые 30 лет. дней после инсульта. Однако результаты исследования AVERT вызвали обеспокоенность тем, что очень ранняя мобилизация может вызвать изменения мозгового кровотока и артериального давления, что приведет к ухудшению исходов инсульта, повышению смертности и увеличению частоты падений во время ранней подвижности.

С момента публикации исследования AVERT возрос интерес врачей к корреляции между ранней подвижностью и улучшением функциональных исходов после инсульта. В большинстве исследований физиотерапии пациентов с острым инсультом изучалось только оптимальное время для начала мобилизации после поступления в больницу. Этот проект предлагает идею о том, что пациенты с острым инсультом могут быть не в состоянии переносить обширную программу ранней мобильности. Вместо этого пациенты могут получить пользу от более коротких и частых сеансов терапии в начале выздоровления, чтобы сосредоточиться на конкретных областях, таких как контроль осанки в положении сидя, стратегии рекрутирования моторики и обучение переносу, проводимое на отдельных сеансах. Исследователи предполагают, что более короткие и частые сеансы качественной терапии сведут на нет фактор постинсультной усталости. Таким образом, позволяя пациентам развивать функциональную подвижность с улучшенной переносимостью терапевтических сеансов, частым повторением, а также внедрением принципов моторного обучения для обеспечения переноса путем предоставления распределенной по массе практики. Исследования в области нейропластичности и нейрореабилитации иллюстрируют важность высокоинтенсивных, повторяющихся и агрессивных подходов для двигательного восстановления, однако большая часть этих исследований проводилась в популяции пациентов с подострым инсультом.

Вместо того, чтобы уменьшать время до вертикальной подвижности, может быть полезно изучить эффект коротких приступов более частой мобилизации у этих пациентов на ранних стадиях их госпитализации. Если, как предполагается, длительное пребывание в вертикальном сидячем положении оказывает негативное влияние на мозговой кровоток10, можно получить положительные эффекты ранней мобильности, продолжая предоставлять услуги физиотерапии, одновременно борясь с негативными последствиями церебральной перфузии, возвращая всех пациентов. в положение лежа на спине в постели после терапевтических услуг в течение первых 24 часов острого инсульта. Это исследование направлено на изучение подхода к увеличению частоты физиотерапевтических услуг как способа получить преимущества разрекламированного подхода к ранней мобильности, взвешивая при этом опасения, поднятые предыдущими испытаниями, и уменьшая количество времени, которое люди оставляют в вертикальном положении для борьбы с негативными последствиями церебральной перфузии. на ишемическую полутень. В рамках этого исследования будет экспериментальная группа участников, которые будут получать сеансы ФТ два раза в день в течение первых трех из пяти дней приема с последующими ежедневными лечебными сеансами с интенсивностью не менее 20-50-минутных сеансов. . Эта группа будет сравниваться с контрольной группой участников, которые будут получать стандартные услуги PT 3-5 раз в неделю (в среднем 8-23 минуты за сеанс) в условиях больницы неотложной помощи. Исходы, представляющие интерес, включают среднюю продолжительность пребывания в стационаре, состояние при выписке, баллы по шкале постуральной оценки инсульта и модифицированной шкале Рэнкина, а также частоту повторных госпитализаций через 30 дней. Крайне необходимо оценить, как подход к мобилизации пациентов с острым инсультом во время их госпитализации влияет на характер их выписки, продолжительность пребывания и будущие функциональные результаты.