Impacto de servicios de PT más frecuentes

La movilización temprana es un pilar ampliamente aceptado de los servicios de terapia hospitalaria aguda. En la mayoría de las poblaciones, la movilidad temprana se considera segura, factible y produce resultados positivos. Una cantidad considerable de literatura clínica y científica ha evaluado y confirmado el efecto positivo de la movilidad temprana en la seguridad del paciente, el delirio en la UCI, la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia hospitalaria, la movilidad funcional, la capacidad de deambulación y la mortalidad. Sin embargo, la mayor parte de la investigación en el campo de la movilización temprana se ha centrado en pacientes de cuidados intensivos con múltiples comorbilidades médicas.

La consideración de un diagnóstico de accidente cerebrovascular agudo en relación con el enfoque de PT de atención aguda y "movilidad temprana" es limitada. El ensayo AVERT fue novedoso al abrir las puertas para considerar el enfoque de la fisioterapia para la atención de accidentes cerebrovasculares agudos en estas unidades dedicadas a accidentes cerebrovasculares, algo fundamental ya que investigaciones anteriores supusieron que las complicaciones de la inmovilidad podrían representar hasta el 51 % de las muertes en los primeros 30 días post ictus. Sin embargo, los resultados del ensayo AVERT despertaron la preocupación de que la movilización muy temprana pueda causar cambios en el flujo sanguíneo cerebral y la presión arterial, lo que puede empeorar los resultados del accidente cerebrovascular, aumentar la mortalidad y aumentar la tasa de caídas durante la movilidad temprana.

Desde la publicación del ensayo AVERT, ha habido un aumento en el interés clínico con respecto a la correlación de la movilidad temprana y la mejora de los resultados funcionales después del accidente cerebrovascular. La mayoría de los estudios de fisioterapia en la población con accidente cerebrovascular agudo solo han examinado el momento óptimo para comenzar la movilización después de la admisión al hospital. Este proyecto propone la idea de que los pacientes con accidente cerebrovascular agudo pueden no ser capaces de tolerar un extenso programa de movilidad temprana. En cambio, los pacientes pueden beneficiarse de episodios de terapia más cortos y frecuentes al principio de su recuperación para centrarse en áreas específicas como el control postural sentado, las estrategias de reclutamiento motor y el entrenamiento de transferencia entregado en sesiones separadas. Los investigadores plantean la hipótesis de que el enfoque de períodos más cortos y frecuentes de servicios de terapia de calidad anulará el factor de fatiga posterior al accidente cerebrovascular. Por lo tanto, permitir que los pacientes progresen en la movilidad funcional con una mejor tolerancia a las sesiones de terapia, repetición frecuente, así como la implementación de los principios de aprendizaje motor para garantizar el mantenimiento al proporcionar una práctica distribuida en masa. La investigación en el campo de la neuroplasticidad y la neurorrehabilitación ilustra la importancia de los enfoques agresivos, repetitivos y de alta intensidad para la recuperación motora; sin embargo, la mayor parte de esta investigación se ha realizado en la población con accidente cerebrovascular subagudo.

En lugar de disminuir el tiempo de movilidad erguida, puede ser beneficioso examinar el efecto de breves episodios de movilización más frecuente en estos pacientes, dentro de las primeras etapas de su hospitalización. Si, como se supone, una duración prolongada de la postura sentada erguida tiene un efecto negativo en el flujo sanguíneo cerebral10, es posible obtener los efectos positivos de la movilidad temprana al continuar brindando servicios de fisioterapia mientras se combaten los efectos negativos de la perfusión cerebral regresando a todos los pacientes a una posición supina en la cama después de los servicios de terapia dentro de las primeras 24 horas del accidente cerebrovascular agudo. Este estudio tiene como objetivo examinar el enfoque de una mayor frecuencia de los servicios de fisioterapia como una forma de obtener los beneficios del publicitado enfoque de movilidad temprana, al mismo tiempo que se sopesan las preocupaciones planteadas por los ensayos anteriores y se reduce la cantidad de tiempo que se permanece de pie para combatir los efectos negativos de la perfusión cerebral. en la penumbra isquémica. Como parte de este estudio, habrá un grupo experimental de participantes que recibirán sesiones de fisioterapia dos veces al día durante los primeros tres de los cinco días de ingreso, seguidas de sesiones de tratamiento diario a una intensidad de al menos 20 a 50 minutos. . Este grupo se comparará con un grupo de participantes de control que recibirán servicios estándar de fisioterapia 3 a 5 veces por semana (en promedio, 8 a 23 minutos por sesión) mientras se encuentran en el entorno hospitalario de cuidados intensivos. Los resultados de interés incluyen la duración promedio de la estadía, la disposición al alta, las puntuaciones de la Escala de accidente cerebrovascular de evaluación postural y la Escala de Rankin modificada, y la tasa de readmisión a los 30 días. Existe una necesidad crítica de evaluar cómo el enfoque de movilización de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo durante su hospitalización afecta su disposición al alta, la duración de la estadía y los resultados funcionales futuros.