Wpływ częstszych usług PT

Wczesna mobilizacja jest powszechnie akceptowanym filarem ostrych usług terapii szpitalnej. W większości populacji wczesna mobilność jest uważana za bezpieczną, wykonalną i przynoszącą pozytywne rezultaty. Znaczna ilość literatury klinicznej i naukowej oceniała i potwierdzała pozytywny wpływ wczesnej mobilności na bezpieczeństwo pacjentów, delirium na OIT, czas trwania wentylacji mechanicznej, długość pobytu w szpitalu, mobilność funkcjonalną, zdolność poruszania się i śmiertelność. Jednak większość badań w dziedzinie wczesnej mobilizacji koncentrowała się na pacjentach intensywnej terapii z wieloma chorobami współistniejącymi.

Uwzględnienie diagnozy ostrego udaru mózgu w odniesieniu do podejścia do ostrej opieki PT i „wczesnej mobilności” jest ograniczone. Badanie AVERT było nowatorskie, otwierając drzwi do rozważenia podejścia fizjoterapeutycznego do leczenia ostrego udaru na tych dedykowanych oddziałach udarowych, krytyczne, ponieważ wcześniejsze badania przypuszczały, że powikłania związane z unieruchomieniem można oszacować na aż 51% zgonów w ciągu pierwszych 30 dni po udarze. Wyniki badania AVERT wzbudziły jednak obawy, że bardzo wczesna mobilizacja może powodować zmiany w mózgowym przepływie krwi i ciśnieniu krwi, prowadząc do pogorszenia wyników udaru mózgu, zwiększonej śmiertelności i zwiększonej częstości upadków podczas wczesnej mobilności.

Od czasu opublikowania wyników badania AVERT wzrosło zainteresowanie kliniczne korelacją wczesnej mobilności i poprawy wyników funkcjonalnych po udarze. W większości badań fizjoterapeutycznych w populacji pacjentów z ostrym udarem oceniano jedynie optymalny czas rozpoczęcia mobilizacji po przyjęciu do szpitala. Ten projekt proponuje ideę, że pacjenci z ostrym udarem mogą nie być w stanie tolerować szeroko zakrojonego programu wczesnej mobilności. Zamiast tego pacjenci mogą odnieść korzyści z krótszych, częstszych okresów terapii na wczesnym etapie ich powrotu do zdrowia, aby skupić się na określonych obszarach, takich jak kontrola postawy w pozycji siedzącej, strategie rekrutacji motorycznej i trening przenoszenia, prowadzone w oddzielnych sesjach. Badacze postawili hipotezę, że podejście polegające na krótszych, częstszych okresach wysokiej jakości usług terapeutycznych zaneguje czynnik zmęczenia poudarowego. W ten sposób, umożliwiając pacjentom postęp mobilności funkcjonalnej z lepszą tolerancją na sesje terapeutyczne, częstymi powtórzeniami, a także wdrażaniem zasad uczenia się motorycznego, aby zapewnić przeniesienie poprzez rozproszoną masową praktykę. Badania w dziedzinie neuroplastyczności i rehabilitacji neurologicznej ilustrują znaczenie wysoce intensywnych, powtarzalnych i agresywnych podejść do regeneracji motorycznej, jednak większość tych badań przeprowadzono w populacji pacjentów z podostrym udarem mózgu.

Zamiast skracać czas do pionizacji, korzystne może być zbadanie wpływu krótkich napadów częstszej mobilizacji u tych pacjentów we wczesnych stadiach ich hospitalizacji. Jeśli, zgodnie z założeniami, przedłużone przebywanie w pozycji siedzącej ma negatywny wpływ na mózgowy przepływ krwi10, możliwe jest uzyskanie pozytywnych efektów wczesnej mobilności poprzez kontynuację świadczenia usług PT przy jednoczesnym zwalczaniu negatywnych skutków perfuzji mózgowej poprzez powrót wszystkich pacjentów do pozycji leżącej w łóżku po usługach terapeutycznych w ciągu pierwszych 24 godzin ostrego udaru. Niniejsze badanie ma na celu zbadanie podejścia polegającego na zwiększonej częstotliwości usług fizjoterapeutycznych jako sposobu na uzyskanie korzyści z nagłośnionego podejścia do wczesnej mobilności, przy jednoczesnym rozważeniu obaw wyrażonych w poprzednich badaniach i zmniejszeniu ilości czasu pozostawionego w pozycji pionowej w celu zwalczania negatywnych skutków perfuzji mózgowej na półcieniu niedokrwiennym. Częścią tego badania będzie eksperymentalna grupa uczestników, którzy będą otrzymywać sesje PT dwa razy dziennie przez pierwsze trzy z pięciu dni przyjęcia, a następnie codzienne sesje terapeutyczne o intensywności co najmniej 20-50-minutowych napadów . Ta grupa zostanie porównana z grupą kontrolną, która otrzyma standardowe usługi PT 3-5x/tydzień (średnio 8-23 minut/sesję) podczas pobytu w ostrym szpitalu. Interesujące wyniki obejmują średnią długość pobytu, dyspozycję wypisu, wyniki w skali oceny posturalnej udaru mózgu i zmodyfikowanej skali Rankina oraz wskaźnik ponownej hospitalizacji po 30 dniach. Istnieje pilna potrzeba oceny, w jaki sposób mobilizacja pacjentów z ostrym udarem podczas hospitalizacji wpływa na ich dyspozycję wypisu, długość pobytu i przyszłe wyniki czynnościowe