Vliv častějších služeb veřejné dopravy

Včasná mobilizace je široce přijímaným pilířem služeb akutní nemocniční terapie. Ve většině populací je raná mobilita považována za bezpečnou, proveditelnou a přináší pozitivní výsledky. Značné množství klinické a vědecké literatury vyhodnotilo a potvrdilo pozitivní vliv časné mobility na bezpečnost pacienta, delirium na JIP, délku mechanické ventilace, délku hospitalizace, funkční mobilitu, schopnost chůze a mortalitu. Většina výzkumů v oblasti časné mobilizace se však soustředila na pacienty intenzivní péče s četnými zdravotními komorbiditami.

Úvahy o diagnóze akutní cévní mozkové příhody ve vztahu k přístupu akutní péče PT a „časné mobilitě“ jsou omezené. Studie AVERT byla novinkou v tom, že otevřela dveře k zvažování přístupu fyzikální terapie k akutní péči o cévní mozkovou příhodu na těchto specializovaných iktových jednotkách, což je kritické, protože dřívější výzkum předpokládal, že se odhaduje, že komplikace spojené s imobilitou mohou být příčinou až 51 % úmrtí v prvních 30 letech. dní po mrtvici. Výsledky studie AVERT však vyvolaly obavy, že velmi časná mobilizace může způsobit změny v průtoku krve mozkem a krevním tlaku, což vede ke zhoršení výsledků cévní mozkové příhody, zvýšené úmrtnosti a zvýšené míře pádů během časné mobility.

Od zveřejnění studie AVERT vzrostl klinický zájem o korelaci časné mobility a zlepšených funkčních výsledků po cévní mozkové příhodě. Většina studií fyzikální terapie u populace s akutní mrtvicí zkoumala pouze optimální dobu pro zahájení mobilizace po přijetí do nemocnice. Tento projekt navrhuje myšlenku, že pacienti s akutní cévní mozkovou příhodou nemusí být schopni tolerovat rozsáhlý program včasné mobility. Místo toho mohou pacienti těžit z kratších a častějších terapií v raném stádiu zotavení, aby se zaměřili na specifické oblasti, jako je kontrola držení těla vsedě, strategie náboru motorů a trénink převodů, který se poskytuje v samostatných sezeních. Vyšetřovatelé předpokládají, že přístup kratších, častějších záchvatů kvalitních terapeutických služeb bude negovat faktor únavy po cévní mozkové příhodě. To umožňuje pacientům progresi funkční mobility se zlepšenou tolerancí k terapeutickým sezením, častým opakováním, stejně jako implementací principů motorického učení, aby bylo zajištěno přenášení prostřednictvím poskytování distribuované přes hromadnou praxi. Výzkum v oblasti neuroplasticity a neurorehabilitace ilustruje důležitost vysoce intenzivních, repetitivních a agresivních přístupů pro motorickou regeneraci, nicméně většina těchto výzkumů byla provedena u populace se subakutní cévní mozkovou příhodou.

Spíše než zkracování doby do vzpřímené mobility může být přínosné zkoumat efekt krátkých záchvatů častější mobilizace u těchto pacientů v časných fázích jejich hospitalizace. Pokud, jak se předpokládá, prodloužené trvání vzpřímeného sezení má negativní vliv na průtok krve mozkem10, může být možné získat pozitivní účinky časné mobility pokračováním v poskytování služeb PT a zároveň bojovat proti negativním účinkům mozkové perfuze vrácením všech pacientů do polohy vleže na lůžku po terapeutických službách během prvních 24 hodin akutního iktu. Tato studie si klade za cíl prozkoumat přístup zvýšené frekvence fyzioterapeutických služeb jako způsob, jak získat výhody publikovaného přístupu k rané mobilitě, a zároveň zvážit obavy vznesené předchozími studiemi a snížit množství času ponechaného ve vzpřímené poloze na boj proti negativním účinkům mozkové perfuze. na ischemickém polostínu. V rámci této studie bude experimentální skupina účastníků, kteří budou dostávat PT sezení dvakrát denně po dobu prvních tří z pěti dnů přijetí, následovaná denními léčebnými sezeními v intenzitě alespoň 20-50 minutových záchvatů . Tato skupina bude porovnána se skupinou kontrolních účastníků, kteří budou dostávat standardní služby PT 3-5x/týden (v průměru 8-23 minut/sezení) v akutním nemocničním prostředí. Výsledky zájmu zahrnují průměrnou délku pobytu, dispozice pro propuštění, stupnici posturálního hodnocení mrtvice a skóre modifikované Rankinovy ​​škály a míru opětovného přijetí po 30 dnech. Je nezbytně nutné vyhodnotit, jak mobilizační přístup pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou během jejich hospitalizace ovlivňuje jejich propouštěcí dispozice, délku pobytu a budoucí funkční výsledky.