Impact van frequentere OV-diensten

Vroege mobilisatie is een algemeen aanvaarde pijler van acute ziekenhuistherapie. In de meeste populaties wordt vroege mobiliteit als veilig en haalbaar beschouwd en levert het positieve resultaten op. Een aanzienlijke hoeveelheid klinische en wetenschappelijke literatuur heeft het positieve effect van vroege mobiliteit op de patiëntveiligheid, delier op de IC, de duur van mechanische beademing, de opnameduur in het ziekenhuis, de functionele mobiliteit, het loopvermogen en de mortaliteit geëvalueerd en bevestigd. Het meeste onderzoek op het gebied van vroege mobilisatie heeft zich echter gericht op intensive care-patiënten met meerdere medische comorbiditeiten.

De afweging van een acute beroerte-diagnose in relatie tot de aanpak van acute zorg PT en "vroege mobiliteit" is beperkt. De AVERT-studie was nieuw omdat het de deuren opende voor het overwegen van de fysiotherapeutische benadering van acute beroertezorg op deze speciale stroke units, van cruciaal belang omdat eerder onderzoek aannam dat complicaties van immobiliteit naar schatting verantwoordelijk waren voor maar liefst 51% van de sterfgevallen in de eerste 30 dagen na een beroerte. De resultaten van de AVERT-studie gaven echter aanleiding tot bezorgdheid over het feit dat zeer vroege mobilisatie veranderingen in de cerebrale bloedstroom en bloeddruk kan veroorzaken, wat leidt tot een verslechtering van de gevolgen van een beroerte, een verhoogde mortaliteit en een hoger aantal valpartijen tijdens de vroege mobiliteit.

Sinds de publicatie van de AVERT-studie is er meer klinische belangstelling voor de correlatie tussen vroege mobiliteit en verbeterde functionele resultaten na een beroerte. De meeste onderzoeken naar fysiotherapie bij patiënten met een acute beroerte hebben alleen gekeken naar het optimale moment om te beginnen met mobiliseren na opname in het ziekenhuis. Dit project stelt het idee voor dat patiënten met een acute beroerte een uitgebreid programma voor vroege mobiliteit misschien niet kunnen tolereren. In plaats daarvan kunnen patiënten baat hebben bij kortere, meer frequente periodes van therapie in het begin van hun herstel om zich te concentreren op specifieke gebieden zoals zittende houdingscontrole, motorische rekruteringsstrategieën en transfertraining die in afzonderlijke sessies wordt gegeven. De onderzoekers veronderstellen dat de benadering van kortere, meer frequente periodes van kwaliteitstherapiediensten de vermoeidheidsfactor na een beroerte teniet zal doen. Hierdoor kunnen patiënten functionele mobiliteit ontwikkelen met verbeterde tolerantie voor therapiesessies, frequente herhaling, evenals implementatie van motorische leerprincipes om overdracht te garanderen door gedistribueerde massale oefening te bieden. Het onderzoek op het gebied van neuroplasticiteit en neurorevalidatie illustreert het belang van hoge intensiteit, repetitieve en agressieve benaderingen voor motorisch herstel, maar het meeste van dit onderzoek is uitgevoerd in de subacute beroerte-populatie.

In plaats van de tijd tot rechtopstaande mobiliteit te verkorten, kan het nuttig zijn om het effect te onderzoeken van korte perioden van frequentere mobilisatie bij deze patiënten, in de vroege stadia van hun ziekenhuisopname. Als, zoals aangenomen, langdurig rechtop zitten een negatief effect heeft op de cerebrale doorbloeding10, is het misschien mogelijk om de positieve effecten van vroege mobiliteit te verkrijgen door PT-diensten te blijven verlenen en tegelijkertijd de negatieve effecten van cerebrale perfusie te bestrijden door alle patiënten terug te sturen naar een rugligging in bed na therapiediensten binnen de eerste 24 uur na een acute beroerte. Deze studie heeft tot doel de aanpak van een verhoogde frequentie van fysiotherapiediensten te onderzoeken als een manier om de voordelen te behalen van de gepubliceerde vroege mobiliteitsbenadering, terwijl de zorgen van eerdere onderzoeken worden afgewogen en de hoeveelheid tijd die rechtop wordt gelaten wordt verminderd om de negatieve effecten van cerebrale perfusie te bestrijden. op de ischemische penumbra. Als onderdeel van deze studie zal er een experimentele groep deelnemers zijn die gedurende de eerste drie van de vijf opnamedagen twee keer per dag PT-sessies krijgt, gevolgd door dagelijkse behandelsessies met een intensiteit van ten minste 20-50 minuten. . Deze groep zal worden vergeleken met een groep controledeelnemers die standaard PT-diensten 3-5x/week (gemiddeld 8-23 minuten/sessie) zullen ontvangen in de acute ziekenhuisomgeving. Uitkomsten die van belang zijn, zijn onder meer de gemiddelde verblijfsduur, de neiging tot ontslag, de scores op de Postural Assessment Stroke Scale & Modified Rankin Scale en het tempo van heropname na 30 dagen. Er is een kritieke behoefte om te evalueren hoe de mobilisatiebenadering van patiënten met een acute beroerte tijdens hun ziekenhuisopname van invloed is op hun ontslagbereidheid, verblijfsduur en toekomstige functionele resultaten