Impatto dei servizi di trasporto pubblico più frequenti

La mobilizzazione precoce è un pilastro ampiamente accettato dei servizi di terapia ospedaliera per acuti. Nella maggior parte delle popolazioni, la mobilità precoce è considerata sicura, fattibile e produce risultati positivi. Una notevole quantità di letteratura clinica e scientifica ha valutato e sostenuto l'effetto positivo della mobilità precoce sulla sicurezza del paziente, il delirio in terapia intensiva, la durata della ventilazione meccanica, la durata della degenza ospedaliera, la mobilità funzionale, la capacità di deambulazione e la mortalità. Tuttavia, la maggior parte della ricerca nel campo della mobilizzazione precoce si è concentrata su pazienti in terapia intensiva con molteplici comorbidità mediche.

La considerazione di una diagnosi di ictus acuto in relazione all'approccio dell'assistenza acuta PT e della "mobilità precoce" è limitata. Lo studio AVERT è stato innovativo nell'aprire le porte alla considerazione dell'approccio della terapia fisica alla cura dell'ictus acuto in queste stroke units dedicate, fondamentale poiché la ricerca precedente aveva ipotizzato che si potesse stimare che le complicanze dell'immobilità potessero rappresentare fino al 51% dei decessi nei primi 30 anni. giorni dopo l'ictus. I risultati dello studio AVERT, tuttavia, hanno sollevato la preoccupazione che la mobilizzazione molto precoce possa causare cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale e nella pressione sanguigna portando a un peggioramento degli esiti dell'ictus, aumento della mortalità e aumento del tasso di cadute durante la mobilità precoce.

Dalla pubblicazione dello studio AVERT, c'è stato un aumento dell'interesse clinico per quanto riguarda la correlazione tra mobilità precoce e migliori risultati funzionali post-ictus. La maggior parte degli studi sulla terapia fisica nella popolazione con ictus acuto ha esaminato solo il momento ottimale per iniziare la mobilizzazione dopo il ricovero in ospedale. Questo progetto propone l'idea che i pazienti con ictus acuto potrebbero non essere in grado di tollerare un ampio programma di mobilità precoce. Invece, i pazienti possono trarre beneficio da periodi di terapia più brevi e più frequenti all'inizio del loro recupero per concentrarsi su aree specifiche come il controllo posturale da seduti, le strategie di reclutamento motorio e l'allenamento di trasferimento fornito in sessioni separate. I ricercatori ipotizzano che l'approccio di periodi più brevi e più frequenti di servizi di terapia di qualità annullerà il fattore di affaticamento post-ictus. Pertanto, consentendo ai pazienti di progredire nella mobilità funzionale con una migliore tolleranza alle sessioni di terapia, frequenti ripetizioni, nonché l'implementazione dei principi di apprendimento motorio per garantire il riporto fornendo una pratica distribuita su massa. La ricerca nel campo della neuroplasticità e della neuro riabilitazione illustra l'importanza di approcci ad alta intensità, ripetitivi e aggressivi per il recupero motorio, tuttavia, la maggior parte di questa ricerca è stata condotta nella popolazione con ictus subacuto.

Piuttosto che diminuire il tempo per la mobilità eretta, può essere utile esaminare l'effetto di brevi periodi di mobilizzazione più frequente in questi pazienti, nelle prime fasi del loro ricovero. Se, come ipotizzato, una durata prolungata della postura seduta eretta ha un effetto negativo sul flusso ematico cerebrale10, potrebbe essere possibile ottenere gli effetti positivi della mobilità precoce continuando a fornire servizi di PT combattendo gli effetti negativi della perfusione cerebrale riportando tutti i pazienti a una posizione supina a letto dopo i servizi di terapia entro le prime 24 ore dall'ictus acuto. Questo studio si propone di esaminare l'approccio di una maggiore frequenza dei servizi di terapia fisica come un modo per ottenere i benefici dell'approccio di mobilità precoce pubblicizzato, soppesando le preoccupazioni sollevate da studi precedenti e riducendo la quantità di tempo rimanente in piedi per combattere gli effetti negativi della perfusione cerebrale sulla penombra ischemica. Nell'ambito di questo studio, ci sarà un gruppo sperimentale di partecipanti che riceveranno sessioni di PT due volte al giorno per i primi tre giorni su cinque dal ricovero, seguite da sessioni di trattamento giornaliere a un'intensità di periodi di almeno 20-50 minuti . Questo gruppo verrà confrontato con un gruppo di partecipanti di controllo che riceveranno servizi PT standard 3-5 volte/settimana (in media 8-23 minuti/sessione) mentre si trovano in ambito ospedaliero per acuti. Gli esiti di interesse includono la durata media della degenza, la disposizione alla dimissione, i punteggi Postural Assessment Stroke Scale e Rankin Scale modificati e il tasso di riammissione a 30 giorni. È fondamentale valutare in che modo l'approccio alla mobilizzazione dei pazienti con ictus acuto durante il loro ricovero influisce sulla loro disposizione alla dimissione, sulla durata della degenza e sui futuri esiti funzionali