Auswirkungen häufigerer PT-Dienste

Die Frühmobilisierung ist eine weithin akzeptierte Säule der Akuttherapie im Krankenhaus. In den meisten Bevölkerungsgruppen gilt die frühe Mobilität als sicher und machbar und führt zu positiven Ergebnissen. In einer beträchtlichen Menge klinischer und wissenschaftlicher Literatur wurden die positiven Auswirkungen der frühen Mobilität auf die Patientensicherheit, das Delir auf der Intensivstation, die Dauer der mechanischen Beatmung, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die funktionelle Mobilität, die Gehfähigkeit und die Mortalität bewertet und bestätigt. Der Großteil der Forschung im Bereich der Frühmobilisierung konzentrierte sich jedoch auf Intensivpatienten mit mehreren medizinischen Komorbiditäten.

Die Berücksichtigung einer akuten Schlaganfalldiagnose im Zusammenhang mit dem Ansatz der Akut-PT und der „frühen Mobilität“ ist begrenzt. Die AVERT-Studie war ein Novum, da sie die Tür für die Betrachtung des physiotherapeutischen Ansatzes zur akuten Schlaganfallversorgung auf diesen speziellen Schlaganfallstationen öffnete. Dies ist von entscheidender Bedeutung, da frühere Untersuchungen davon ausgingen, dass Komplikationen aufgrund von Immobilität schätzungsweise bis zu 51 % der Todesfälle in den ersten 30 Jahren ausmachen könnten Tage nach dem Schlaganfall. Die Ergebnisse der AVERT-Studie gaben jedoch Anlass zur Sorge, dass eine sehr frühe Mobilisierung zu Veränderungen des zerebralen Blutflusses und Blutdrucks führen könnte, was zu schlechteren Schlaganfallergebnissen, erhöhter Mortalität und einer erhöhten Sturzrate während der frühen Mobilisierung führen könnte.

Seit der Veröffentlichung der AVERT-Studie ist das klinische Interesse an der Korrelation zwischen früher Mobilität und verbesserten funktionellen Ergebnissen nach einem Schlaganfall gestiegen. In den meisten Physiotherapiestudien bei Patienten mit akutem Schlaganfall wurde nur der optimale Zeitpunkt für den Beginn der Mobilisierung nach der Einlieferung ins Krankenhaus untersucht. Dieses Projekt geht davon aus, dass Patienten mit akutem Schlaganfall möglicherweise nicht in der Lage sind, ein umfangreiches Frühmobilitätsprogramm zu tolerieren. Stattdessen können Patienten zu Beginn ihrer Genesung von kürzeren, häufigeren Therapiezyklen profitieren, um sich auf bestimmte Bereiche wie Sitzhaltungskontrolle, motorische Rekrutierungsstrategien und Transfertraining in separaten Sitzungen zu konzentrieren. Die Forscher gehen davon aus, dass der Ansatz kürzerer, häufigerer Anfälle qualitativ hochwertiger Therapiedienste den Müdigkeitsfaktor nach einem Schlaganfall zunichte machen wird. Auf diese Weise können Patienten ihre funktionelle Mobilität mit verbesserter Toleranz gegenüber Therapiesitzungen, häufigen Wiederholungen sowie der Umsetzung motorischer Lernprinzipien verbessern, um die Übertragung durch verteiltes, massenhaftes Üben sicherzustellen. Die Forschung auf dem Gebiet der Neuroplastizität und Neurorehabilitation verdeutlicht die Bedeutung hochintensiver, repetitiver und aggressiver Ansätze für die motorische Erholung. Der Großteil dieser Forschung wurde jedoch bei Patienten mit subakutem Schlaganfall durchgeführt.

Anstatt die Zeit bis zur aufrechten Beweglichkeit zu verkürzen, kann es von Vorteil sein, die Wirkung kurzer Phasen häufigerer Mobilisierung bei diesen Patienten in den frühen Stadien ihres Krankenhausaufenthalts zu untersuchen. Wenn, wie angenommen, eine längere aufrechte Sitzhaltung einen negativen Einfluss auf die Gehirndurchblutung hat10, kann es möglich sein, die positiven Effekte der frühen Mobilität durch die Fortführung der PT-Leistungen zu nutzen und gleichzeitig die negativen Auswirkungen der Gehirnperfusion durch die Rückführung aller Patienten zu bekämpfen innerhalb der ersten 24 Stunden nach einem akuten Schlaganfall nach der Therapie in eine Rückenlage im Bett zu bringen. Ziel dieser Studie ist es, den Ansatz einer erhöhten Häufigkeit physiotherapeutischer Leistungen als Möglichkeit zu untersuchen, die Vorteile des publizierten Ansatzes der frühen Mobilität zu nutzen und gleichzeitig die Bedenken früherer Studien abzuwägen und die Zeit zu verringern, die für die Bekämpfung negativer Auswirkungen der zerebralen Perfusion verbleibt auf dem ischämischen Halbschatten. Im Rahmen dieser Studie wird es eine experimentelle Gruppe von Teilnehmern geben, die in den ersten drei von fünf Tagen nach der Aufnahme zweimal täglich PT-Sitzungen erhalten, gefolgt von täglichen Behandlungssitzungen mit einer Intensität von mindestens 20–50 Minuten . Diese Gruppe wird mit einer Gruppe von Kontrollteilnehmern verglichen, die im Akutkrankenhaus 3-5x/Woche (im Durchschnitt 8-23 Minuten/Sitzung) Standard-PT-Leistungen erhalten. Zu den interessierenden Ergebnissen gehören die durchschnittliche Verweildauer, die Entlassungsdisposition, die Ergebnisse der Postural Assessment Stroke Scale und der Modified Rankin Scale sowie die Rate der Wiedereinweisungen nach 30 Tagen. Es besteht dringender Bedarf zu bewerten, wie sich der Mobilisierungsansatz von Patienten mit akutem Schlaganfall während ihres Krankenhausaufenthalts auf ihre Entlassungsbereitschaft, die Aufenthaltsdauer und zukünftige funktionelle Ergebnisse auswirkt