Effekten av hyppigere PT-tjenester

Tidlig mobilisering er en allment akseptert pilar i akutte sykehusterapitjenester. I de fleste populasjoner anses tidlig mobilitet som trygg, gjennomførbar og gir positive resultater. En betydelig mengde klinisk og vitenskapelig litteratur har evaluert og opprettholdt den positive effekten av tidlig mobilitet på pasientsikkerhet, ICU-delirium, varighet av mekanisk ventilasjon, liggetid på sykehus, funksjonell mobilitet, ambulasjonsevne og dødelighet. Det meste av forskningen innen tidlig mobilisering har imidlertid fokusert på intensivpasienter med flere medisinske komorbiditeter.

Hensynet til en akutt slagdiagnose i forhold til tilnærmingen til akuttbehandling PT og «tidlig mobilitet» er begrenset. AVERT-studien var ny i å åpne dørene for å vurdere fysioterapis tilnærming til akutt slagbehandling på disse dedikerte slagenhetene, kritisk siden tidligere forskning antok at komplikasjoner av immobilitet kunne estimeres til å utgjøre så mange som 51 % av døden i de første 30 dager etter hjerneslag. Resultatene av AVERT-studien vakte imidlertid bekymring for at svært tidlig mobilisering kan forårsake endringer i cerebral blodstrøm og blodtrykk som fører til forverrede slagutfall, økt dødelighet og økt fallfrekvens under tidlig mobilitet.

Fra publiseringen av AVERT-studien har det vært en økning i klinisk interesse angående korrelasjonen mellom tidlig mobilitet og forbedrede funksjonelle resultater etter hjerneslag. Flertallet av fysioterapistudiene i den akutte hjerneslagpopulasjonen har kun undersøkt det optimale tidspunktet for å begynne mobilisering etter innleggelse på sykehuset. Dette prosjektet foreslår ideen om at pasienter med akutt hjerneslag kanskje ikke er i stand til å tolerere et omfattende tidlig mobilitetsprogram. I stedet kan pasienter ha nytte av kortere og hyppigere terapianfall tidlig i restitusjonen for å fokusere på spesifikke områder som sittende postural kontroll, motoriske rekrutteringsstrategier og overføringstrening gitt i separate økter. Etterforskerne antar at tilnærmingen til kortere, hyppigere anfall av kvalitetsterapitjenester vil oppheve tretthetsfaktoren etter slag. Dermed lar pasienter utvikle funksjonell mobilitet med forbedret toleranse for terapisesjoner, hyppige repetisjoner, samt implementering av motoriske læringsprinsipper for å sikre overføring ved å gi fordelt over massetrening. Forskningen innen nevroplastisitet og nevrorehabilitering illustrerer viktigheten av høy intensitet, repeterende og aggressive tilnærminger for motorisk utvinning, men mesteparten av denne forskningen har blitt utført i den subakutte hjerneslagpopulasjonen.

I stedet for å redusere tiden til oppreist mobilitet, kan det være fordelaktig å undersøke effekten av korte anfall med hyppigere mobilisering hos disse pasientene, i de tidlige stadiene av sykehusinnleggelsen. Hvis, som antatt, en forlenget varighet av oppreist sittestilling har en negativ effekt på cerebral blodstrøm10, kan det være mulig å oppnå de positive effektene av tidlig mobilitet ved å fortsette å tilby PT-tjenester og samtidig bekjempe de negative effektene av cerebral perfusjon ved å returnere alle pasienter til liggende stilling i sengen etter behandlingstjenester innen de første 24 timene etter akutt hjerneslag. Denne studien tar sikte på å undersøke tilnærmingen til økt frekvens av fysioterapitjenester som en måte å oppnå fordelene med den publiserte tidlige mobilitetstilnærmingen, samtidig som man veier bekymringene som er reist av tidligere forsøk og reduserer tiden som står oppreist for å bekjempe negative effekter av cerebral perfusjon. på iskemisk penumbra. Som en del av denne studien vil det være en eksperimentell gruppe med deltakere som vil motta PT-økter to ganger daglig de første tre av fem dagene med innleggelse, etterfulgt av daglige behandlingsøkter med en intensitet på minst 20-50 minutter. . Denne gruppen vil bli sammenlignet med en gruppe kontrolldeltakere som vil motta standard PT-tjenester 3-5x/uke (i gjennomsnitt 8-23 minutter/sesjon) mens de er i akuttsykehus. Resultatene av interesse inkluderer gjennomsnittlig lengde på oppholdet, utskrivningsdisponering, postural vurdering Stroke Scale & Modified Rankin Scale-score, og rate av reinnleggelse ved 30 dager. Det er et kritisk behov for å evaluere hvordan mobiliseringstilnærmingen til pasienter med akutt hjerneslag under sykehusinnleggelsen påvirker deres utskrivningsdisponering, liggetid og fremtidige funksjonelle utfall.