Effekten av mer frekventa PT-tjänster

Tidig mobilisering är en allmänt accepterad pelare inom akuta sjukhusterapitjänster. I de flesta populationer anses tidig rörlighet som säker, genomförbar och ger positiva resultat. En betydande mängd klinisk och vetenskaplig litteratur har utvärderat och upprätthållit den positiva effekten av tidig rörlighet på patientsäkerhet, delirium på intensivvårdsavdelningen, varaktighet av mekanisk ventilation, sjukhusvistelse, funktionell rörlighet, ambulationsförmåga och dödlighet. Det mesta av forskningen inom området tidig mobilisering har dock fokuserat på intensivvårdspatienter med flera medicinska komorbiditeter.

Övervägandet av en akut strokediagnos i förhållande till tillvägagångssättet för akutvård PT och "tidig rörlighet" är begränsad. AVERT-studien var ny när den öppnade dörrarna för att överväga sjukgymnastiks tillvägagångssätt för akut strokevård på dessa dedikerade strokeenheter, avgörande eftersom tidigare forskning antog att komplikationer av orörlighet kunde uppskattas stå för så många som 51 % av dödsfallet under de första 30 dagar efter stroke. Resultaten av AVERT-studien väckte dock oro för att mycket tidig mobilisering kan orsaka förändringar i cerebralt blodflöde och blodtryck, vilket leder till försämrade strokeutfall, ökad dödlighet och ökad fallfrekvens under tidig rörlighet.

Från publiceringen av AVERT-studien har det skett ett ökat kliniskt intresse för sambandet mellan tidig rörlighet och förbättrade funktionella resultat efter stroke. Majoriteten av sjukgymnastikstudierna i den akuta strokepopulationen har endast undersökt den optimala tidpunkten för att påbörja mobilisering efter inläggning på sjukhuset. Detta projekt föreslår idén att patienter med akut stroke kanske inte kan tolerera ett omfattande program för tidig rörlighet. Istället kan patienter dra nytta av kortare mer frekventa terapiperioder tidigt i sin återhämtning för att fokusera på specifika områden som sittande postural kontroll, motoriska rekryteringsstrategier och överföringsträning som ges i separata sessioner. Utredarna antar att tillvägagångssättet med kortare, mer frekventa anfall av kvalitetsterapitjänster kommer att förneka trötthetsfaktorn efter stroke. Sålunda tillåter patienter att utveckla funktionell rörlighet med förbättrad tolerans mot terapisessioner, frekventa upprepningar samt implementering av motoriska inlärningsprinciper för att säkerställa överföring genom att tillhandahålla fördelad över samlad träning. Forskningen inom området neuroplasticitet och neurorehabilitering illustrerar vikten av högintensiva, repetitiva och aggressiva tillvägagångssätt för motorisk återhämtning, men det mesta av denna forskning har utförts i den subakuta strokepopulationen.

Istället för att minska tiden till upprätt rörlighet kan det vara fördelaktigt att undersöka effekten av korta anfall med mer frekvent mobilisering hos dessa patienter, i de tidiga stadierna av deras sjukhusvistelse. Om, som antagits, en förlängd varaktighet av upprätt sittställning har en negativ effekt på cerebralt blodflöde10 kan det vara möjligt att få positiva effekter av tidig rörlighet genom att fortsätta tillhandahålla PT-tjänster samtidigt som man bekämpar de negativa effekterna av cerebral perfusion genom att skicka tillbaka alla patienter till ryggläge i sängen efter behandling inom de första 24 timmarna av akut stroke. Denna studie syftar till att undersöka tillvägagångssättet med ökad frekvens av sjukgymnastiktjänster som ett sätt att dra nytta av fördelarna med den publicerade tidig mobilitetsstrategin, samtidigt som man väger de farhågor som har väckts av tidigare försök och minskar den tid som lämnas upprätt för att bekämpa negativa effekter av hjärnperfusion. på ischemisk penumbra. Som en del av denna studie kommer det att finnas en experimentell grupp av deltagare som kommer att få PT-sessioner två gånger om dagen under de första tre av fem dagarna av inläggningen, följt av dagliga behandlingssessioner med en intensitet på minst 20-50 minuter. . Denna grupp kommer att jämföras med en grupp kontrolldeltagare som kommer att få standard PT-tjänster 3-5 gånger/vecka (i genomsnitt 8-23 minuter/session) medan de befinner sig i akut sjukhusmiljö. Resultaten av intresse inkluderar genomsnittlig vistelsetid, disposition för utskrivning, Stroke Scale för postural bedömning och Modified Rankin Scale-poäng och återinläggningsfrekvens vid 30 dagar. Det finns ett kritiskt behov av att utvärdera hur mobiliseringsstrategin för patienter med akut stroke under deras sjukhusvistelse påverkar deras utskrivningsdisposition, vistelsens längd och framtida funktionella resultat