L'effet de différents agents reminéralisants sur les lésions de points blancs et la plaque dentaire pendant la rétention orthodontique

Raison d'être de l'étude :

Actuellement, il n'y a pas suffisamment de preuves sur le régime le plus efficace d'application de fluorure pour régresser les WSL post-orthodontiques et sur la façon dont il affecte la qualité et la quantité de la flore microbienne buccale.

L'étude vise à déterminer l'effet de différents agents reminéralisants sur les lésions des points blancs et la plaque dentaire des patients post-traitement orthodontique.

Les objectifs sont :

1. Comparer les changements de surface dentaire (basés sur l'ICDAS, les changements optiques et la perception du patient) d'une lésion de point blanc traitée avec différents agents reminéralisants pendant la rétention orthodontique
2. Comparer le nombre de bactéries (dont streptocoques et lactobacilles) chez des sujets présentant des lésions de points blancs traités avec différents agents reminéralisants lors d'une rétention orthodontique
3. Comparer le profil salivaire (débit, Ph, pouvoir tampon) chez des sujets présentant une lésion de points blancs traités avec différents agents reminéralisants lors d'une rétention orthodontique

Calcul de la taille de l'échantillon :

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de la puissance G. Compte tenu d'une taille d'effet de 0,49 (Jung et al., 2014), d'une puissance d'étude de 80 %, d'un alpha de 5 % et de 7 mesures, la taille d'échantillon requise était de 27. Avec un abandon de 10 %, la taille finale de l'échantillon est de 30.

Méthodologie :

A. Sélection et préparation des sujets

Les patients orthodontiques traités avec au moins des appareils fixes sur l'arcade maxillaire à la Faculté de médecine dentaire de l'Université de Malaya qui sont programmés pour se décoller, sont invités à participer à cette étude. Les participants seront dépistés pour les lésions de points blancs en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion. Les participants seront répartis au hasard dans 3 groupes qui recevront des applications reminéralisantes en fonction de leurs groupes attribués :

Groupe 1 Les participants du groupe 1 serviront de groupe de contrôle car on leur conseillera d'utiliser un dentifrice fluoré pour se brosser les dents deux fois par jour pendant les périodes de suivi. Aucun autre supplément de fluorures ne sera autorisé à utiliser.

Groupe 2 Les participants de ce groupe recevront un traitement au vernis fluoré (5 % de fluorure de sodium). La surface labiale de chaque dent sera polie avec de la poudre de pierre ponce non fluorée et sera soigneusement rincée et séchée. Environ 0,5-1,0 ml le vernis fluoré sera appliqué sur la surface de la dent (labialement) avec la méthode de peinture de canines à canines. Après l'application du vernis, il sera conseillé aux patients de ne pas boire pendant au moins 30 minutes et de ne pas se brosser les dents ni manger pendant les 4 heures suivant l'application. Les participants peuvent se brosser les dents le soir suivant l'application. Il sera conseillé aux participants de se brosser les dents quotidiennement avec un dentifrice fluoré. L'application de vernis fluoré se fera tous les 3 mois à compter de la première visite d'examen (T1). Aucun autre supplément de fluorures ne sera autorisé à utiliser.

Groupe 3 Il sera conseillé aux participants d'utiliser la crème CPP-ACP plus de la taille d'un pois sur les surfaces des dents en utilisant des doigts propres deux fois par jour après s'être brossé les dents avec un dentifrice fluoré. Les participants apprendront à maintenir la crème CPP-ACP plus sur la surface de la dent pendant au moins 3 minutes avant de se rincer la bouche. Après l'application de CPP-ACP plus crème, il sera conseillé aux participants de ne pas boire ni manger pendant au moins 30 minutes. Aucun autre supplément de fluor ne sera autorisé à utiliser.

Lors du premier rendez-vous (T0),

1. La procédure de décollement sera effectuée selon le protocole standard.
2. Deux séries d'empreintes seront prises pour la construction du modèle d'étude, la construction des dispositifs de retenue standard et également à des fins de recherche.
3. Les participants seront dépistés pour les lésions de points blancs en utilisant la tomographie par cohérence optique (Santec). Un gabarit sera construit pour un positionnement reproductible de la sonde. Deux dents maxillaires avec la pire WSL seront sélectionnées pour chaque patient afin de mesurer la profondeur de la lésion et la réfraction intégrée. Les photos intrabuccales des dents maxillaires seront prises.
4. Le profil salivaire (débit, pH, capacité tampon) sera mesuré à l'aide de Saliva-Check BUFFER (GC America) conformément aux instructions du fabricant.
5. Des échantillons de plaque seront prélevés avec des écouvillons stériles de la surface de l'émail de chaque dent avec le WSL identifié pour mesurer le nombre de bactéries.

1 jour après T0,

1. Les participants recevront un dispositif de retenue formé par pression ou thermoplastique dans l'arcade supérieure et seront invités à porter leurs dispositifs de retenue toute la journée (pendant au moins 8 heures) et à les porter après le brossage des dents.
2. Le score ICDAS et les changements optiques (profondeur de la lésion et réfractivité intégrée) de la lésion du point blanc seront mesurés.
3. Les participants recevront un ensemble de questionnaires pour évaluer la conformité à l'application de l'agent reminéralisant et la perception sur le WSL.

Suivi du traitement

1. Les participants seront coordonnés pour un suivi après 3 mois (T1), 6 mois (T2), 9 mois (T3), 12 mois (T4) et 18 mois (T5)

2. Lors de la visite de suivi , chaque participant sera soumis à la mesure de :

   • changements de surface de la dent
   • numération bactérienne
   • profil salivaire
   • photos intrabuccales des dents maxillaires
3. Les participants recevront un ensemble de questionnaires à chaque visite de suivi pour évaluer la conformité à l'application de l'agent reminéralisant et la perception des WSL

Analyses statistiques

L'analyse des données sera effectuée à l'aide de la version 22 du SPSS. La date descriptive sera exprimée sous forme de moyenne ± écart type (ET), sauf indication contraire. L'ANOVA à mesures répétées sera utilisée pour l'analyse des variables normalement distribuées. L'ANOVA de Kruskal-Wallis sera utilisée pour les données non distribuées normalement. Une valeur de P < 0,05 est considérée comme statistiquement significative. Les données recueillies seront analysées en intention de traiter.