O efeito de diferentes agentes remineralizantes nas lesões de mancha branca e na placa dentária durante a contenção ortodôntica

Justificativa do estudo:

Atualmente, não há evidências suficientes sobre o regime mais eficaz de aplicação de flúor para regredir as WSLs pós-ortodônticas e como isso afeta a qualidade e a quantidade da flora microbiana oral.

O estudo tem como objetivo determinar o efeito de diferentes agentes remineralizantes nas lesões de mancha branca e placa dental de pacientes pós-tratamento ortodôntico.

Os objetivos são:

1. Comparar as alterações da superfície dentária (com base no ICDAS, alterações ópticas e percepção do paciente) de lesões de manchas brancas tratadas com diferentes agentes remineralizantes durante a contenção ortodôntica
2. Comparar a contagem bacteriana (incluindo estreptococos e lactobacilos) em indivíduos com lesões de mancha branca tratados com diferentes agentes remineralizantes durante a contenção ortodôntica
3. Comparar o perfil salivar (taxa de fluxo, Ph, capacidade tamponante) em indivíduos com lesão de mancha branca tratados com diferentes agentes remineralizantes durante contenção ortodôntica

Cálculo do tamanho da amostra:

O tamanho da amostra foi calculado usando G-power. Dado um tamanho de efeito de 0,49 (Jung et al., 2014), poder de estudo de 80%, alfa de 5% e 7 medições, o tamanho da amostra necessário foi de 27. Com uma desistência de 10%, o tamanho da amostra final é 30.

Metodologia:

A. Triagem e preparação dos sujeitos

Pacientes ortodônticos tratados com pelo menos aparelhos fixos na arcada superior na Faculdade de Odontologia da Universidade da Malásia, agendados para descolagem, são convidados a participar deste estudo. Os participantes serão rastreados para lesões de manchas brancas com base nos critérios de inclusão e exclusão. Os participantes serão alocados aleatoriamente em 3 grupos que receberão aplicações de remineralizantes de acordo com seus grupos alocados:

Grupo 1 Os participantes do grupo 1 atuarão como grupo controle, pois serão orientados a usar creme dental com flúor para escovar duas vezes ao dia durante os períodos de acompanhamento. Nenhum outro suplemento de flúor será permitido o uso.

Grupo 2 Os participantes deste grupo receberão tratamento com verniz fluoretado (5% de fluoreto de sódio). A superfície labial de cada dente será polida com pó de pedra-pomes não fluoretado e será enxaguada e seca completamente. Aproximadamente 0,5-1,0ml verniz de flúor será aplicado na superfície do dente (vestibular) com o método paint-on de caninos a caninos. Após a aplicação do verniz, os pacientes serão aconselhados a não beber por pelo menos 30 minutos e não escovar os dentes ou comer nas próximas 4 horas após a aplicação. Os participantes podem escovar os dentes na noite seguinte à aplicação. Os participantes serão orientados a escovar os dentes diariamente com creme dental com flúor. A aplicação do verniz fluoretado será em intervalos de 3 meses a partir da primeira visita de revisão (T1). Nenhum outro suplemento de flúor será permitido o uso.

Grupo 3 Os participantes serão aconselhados a usar creme de tamanho de ervilha CPP-ACP plus nas superfícies dos dentes usando dedos limpos duas vezes ao dia após escovar os dentes com creme dental com flúor. Os participantes serão ensinados a manter o creme CPP-ACP plus na superfície do dente por pelo menos 3 minutos antes de enxaguar a boca. Após a aplicação do CPP-ACP plus crème, os participantes serão aconselhados a não beber ou comer por pelo menos 30 minutos. Nenhum outro suplemento de flúor será permitido o uso.

Na primeira consulta (T0),

1. O procedimento de descolagem será feito de acordo com o protocolo padrão.
2. Serão feitos dois conjuntos de impressão para a construção do modelo de estudo, construção das contenções padrão e também para fins de pesquisa.
3. Os participantes serão rastreados para lesão de mancha branca usando a Tomografia de Coerência Óptica (Santec). Um gabarito será construído para posicionamento reprodutível da sonda. Dois dentes superiores com o pior WSL serão selecionados para cada paciente para medir a profundidade da lesão e refratividade integrada. As fotos intraorais dos dentes superiores serão tiradas.
4. O perfil salivar (taxa de fluxo, Ph, capacidade tampão) será medido usando Saliva-Check BUFFER (GC America) de acordo com as instruções do fabricante.
5. Amostras de placa serão coletadas com swabs estéreis da superfície do esmalte de cada dente com o WSL identificado para medir a contagem bacteriana.

1 dia após T0,

1. Os participantes receberão contenções termoplásticas ou termoplásticas na arcada superior e serão instruídos a usar suas contenções o dia todo (por pelo menos 8 horas) e usá-las após a escovação.
2. O escore ICDAS e as alterações ópticas (profundidade da lesão e refratividade integrada) da lesão de mancha branca serão medidos.
3. Os participantes receberão um conjunto de questionários para avaliar a adesão à aplicação do agente remineralizante e a percepção sobre o WSL.

Acompanhamento do tratamento

1. Os participantes serão coordenados para acompanhamento após 3 meses (T1), 6 meses (T2), 9 meses (T3), 12 meses (T4) e 18 meses (T5)

2. Durante a visita de acompanhamento, cada participante será submetido à medição de:

   • mudanças na superfície do dente
   • contagem bacteriana
   • perfil salivar
   • fotos intraorais de dentes superiores
3. Os participantes receberão um conjunto de questionários em cada visita de acompanhamento para avaliar a conformidade com a aplicação do agente remineralizante e a percepção dos WSLs

Análise estatística

A análise dos dados será feita usando o SPSS versão 22. A data descritiva será expressa como média ± desvio padrão (DP), salvo indicação em contrário. ANOVA de medição repetida será usada para análise de variáveis ​​normalmente distribuídas. A ANOVA de Kruskal-Wallis será usada para dados não distribuídos normalmente. Um valor de P < 0,05 é considerado estatisticamente significativo. Os dados coletados serão analisados ​​com base na intenção de tratar.