Distribution et implication clinique du CMD chez les patients atteints d'HFpEF sans coronaropathie significative (HFpEF-CMD)

L'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF) est un syndrome clinique chez les patients présentant des symptômes actuels ou antérieurs d'IC ​​avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≥ 50 % et des signes de dysfonctionnement cardiaque comme cause des symptômes (remplissage anormal du VG et élévation pressions de remplissage). Des études antérieures ont rapporté que l'HFpEF est liée à divers facteurs de risque cliniques tels que l'hypertension, l'obésité, le diabète sucré, l'insuffisance rénale chronique, la fibrillation auriculaire, l'ischémie myocardique avec ou sans sténose coronarienne épicardique significative ou la maladie infiltrante du myocarde. Bien que sa physiopathologie reste incomplètement comprise, les résultats d'études cliniques et précliniques ont suggéré que le dysfonctionnement endothélial systémique, le stress oxydatif et le dysfonctionnement microvasculaire coronaire (CMD) pourraient être des mécanismes physiopathologiques importants pour l'HFpEF.

À cet égard, des études récentes ont évalué la réserve de débit coronaire (CFR) mesurée de manière non invasive à partir de la tomographie par émission de positrons (TEP), de l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) ou de l'échocardiographie Doppler, et ont présenté l'association d'un CFR global déprimé avec un dysfonctionnement diastolique cardiaque et risque plus élevé d'événements cliniques. La présence de CMD peut également être évaluée par une évaluation physiologique invasive utilisant à la fois le CFR et l'indice de résistance microcirculatoire (IMR). Néanmoins, peu d'études ont évalué l'association entre HFpEF et CMD en utilisant des indices physiologiques invasifs et leurs implications pronostiques, en particulier chez les patients sans sténose coronarienne significative. Par conséquent, nous avons cherché à évaluer l'incidence de la CMD et son implication pronostique chez les patients ayant reçu un diagnostic d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF) confirmée par le système de notation HFA-PEFF sans maladie coronarienne fonctionnellement significative.