Surveillance à distance de la glycémie en milieu hospitalier (REMOTE-CGM)

L'hyperglycémie chez les patients hospitalisés devient un problème clinique courant en raison de la prévalence croissante du diabète sucré. L'hyperglycémie dans cette cohorte peut également survenir chez les patients atteints de diabète non diagnostiqué auparavant, ou au cours d'une maladie aiguë chez ceux dont la tolérance au glucose était auparavant normale. Un nombre croissant de preuves suggèrent actuellement que le degré d'hyperglycémie à l'admission et la durée de l'hyperglycémie au cours de leur maladie sont associés à des effets indésirables. L'hyperglycémie en milieu hospitalier est désormais largement reconnue comme un marqueur de mauvais pronostic en termes de morbi-mortalité, d'allongement de la durée de séjour et de coût pour le système de santé. L'analyse des données de neuf essais contrôlés randomisés et de dix études observationnelles a rapporté que le traitement de l'hyperglycémie chez les patients non gravement malades était associé à une réduction du risque d'infection (risque relatif, 0,41 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,21-0,77).

La prise en charge actuelle de l'hyperglycémie en milieu hospitalier en soins non intensifs est encore loin d'être idéale et varie considérablement d'un centre à l'autre . La discordance entre les preuves cliniques et la pratique est due à un certain nombre de facteurs qui pourraient potentiellement nuire aux soins et à la sécurité des patients. Parmi celles-ci, l'hypoglycémie reste l'un des principaux obstacles à la prise en charge de l'hyperglycémie en milieu hospitalier. L'hypoglycémie est associée à une augmentation de la durée de séjour (jusqu'à 2,3 fois plus élevée) et de la mortalité hospitalière. Une méta-analyse récente a rapporté qu'un contrôle glycémique intensif chez les patients en soins non intensifs est associé à une tendance à un risque accru d'hypoglycémie. Les cibles glycémiques optimales de glucose pour les patients hospitalisés restent un sujet intensément débattu. Le consensus de l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et de l'American Diabetes Association (ADA) a recommandé des objectifs spécifiques pour les patients hospitalisés, de glycémie à jeun ou avant les repas

L'utilisation ambulatoire de la surveillance continue de la glycémie en temps réel (RT-CGM) augmente progressivement. Sa mise en œuvre en ambulatoire a été soutenue par des études scientifiques et cliniques solides, montrant des avantages dans le contrôle glycémique, minimisant l'hypoglycémie et améliorant l'expérience du patient. L'extension de l'utilisation des systèmes RT-CGM aux milieux hospitaliers, en particulier pendant la pandémie de COVID-19, peut permettre au personnel hospitalier de surveiller à distance la glycémie tout en réduisant l'exposition virale grâce à des contacts fréquents avec les patients et en préservant l'équipement de protection individuelle (EPI). La RT-CGM peut être bénéfique pour les patients hospitalisés présentant une glycémie instable (c.-à-d. patients COVID-19 recevant un traitement à la dexaméthasone) et à risque d'hypoglycémie sévère, car il peut automatiquement alerter l'équipe clinique traitante de l'hypo- et de l'hyperglycémie. L'utilisation de la RT-CGM à l'hôpital pourrait donc potentiellement bénéficier aux patients en améliorant leur contrôle glycémique, et aux professionnels de la santé travaillant dans des services généraux très fréquentés en fournissant une surveillance de la glycémie à distance en temps réel du patient toutes les 10 minutes.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la RT-CGM pour maintenir la glycémie dans la plage cible (5,6 à 10,0 mmol/l) par rapport à la surveillance conventionnelle de la glycémie chez les patients hospitalisés atteints de DT2 traité à l'insuline. D'autres objectifs incluent l'évaluation de l'innocuité de la RT-CGM en termes de réduction de l'incidence de l'hypoglycémie, de l'hyperglycémie sévère et la collecte des commentaires des participants et des professionnels de la santé utilisant la RT-CGM dans le service général.