Glukose-Fernüberwachung in Krankenhausumgebungen (REMOTE-CGM)

Hyperglykämie bei Krankenhauspatienten wird aufgrund der zunehmenden Prävalenz von Diabetes mellitus zu einem häufigen klinischen Problem. Hyperglykämie in dieser Kohorte kann auch bei Patienten mit zuvor nicht diagnostiziertem Diabetes oder während einer akuten Erkrankung bei Patienten mit zuvor normaler Glukosetoleranz auftreten. Eine wachsende Zahl von Beweisen deutet derzeit darauf hin, dass der Grad der Hyperglykämie bei der Aufnahme und die Dauer der Hyperglykämie während ihrer Krankheit mit unerwünschten Folgen verbunden sind. Hyperglykämie bei stationären Patienten wird heute weithin als ein schlechter prognostischer Marker in Bezug auf Morbidität und Mortalität, verlängerte Aufenthaltsdauer und Kosten für das Gesundheitssystem anerkannt. Die Analyse von Daten aus neun randomisierten kontrollierten Studien und zehn Beobachtungsstudien ergab, dass die Behandlung von Hyperglykämie bei nicht kritisch kranken Patienten mit einer Verringerung des Infektionsrisikos verbunden war (relatives Risiko, 0,41; 95 % Konfidenzintervall, 0,21–0,77).

Das derzeitige Management stationärer Hyperglykämien in der nicht-intensivmedizinischen Versorgung ist noch lange nicht ideal und variiert stark zwischen den verschiedenen Zentren . Die Diskrepanz zwischen klinischer Evidenz und Praxis ist auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen, die die Patientenversorgung und -sicherheit möglicherweise beeinträchtigen könnten. Unter diesen bleibt Hypoglykämie eines der größten Hindernisse für die Behandlung stationärer Hyperglykämien. Hypoglykämie ist mit einer erhöhten Aufenthaltsdauer (bis zu 2,3-mal höher) und stationärer Sterblichkeit verbunden. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse berichtete, dass eine intensive glykämische Kontrolle bei nicht intensivmedizinisch behandelten Patienten mit einem Trend zu einem erhöhten Hypoglykämierisiko verbunden ist. Optimale glykämische Glukoseziele für stationäre Patienten bleiben nach wie vor ein intensiv diskutiertes Thema. Der Konsens der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) und der American Diabetes Association (ADA) empfahl spezifische Zielwerte für den Nüchternblutzucker oder den Blutzucker vor der Mahlzeit für Krankenhauspatienten

Die ambulante Nutzung der kontinuierlichen Glukoseüberwachung in Echtzeit (RT-CGM) nimmt allmählich zu. Seine Implementierung im ambulanten Bereich wurde durch solide wissenschaftliche und klinische Studien unterstützt, die Vorteile bei der Blutzuckerkontrolle, der Minimierung von Hypoglykämien und der Verbesserung der Patientenerfahrung zeigen. Die Ausweitung des Einsatzes von RT-CGM-Systemen auf stationäre Einrichtungen, insbesondere während der COVID-19-Pandemie, kann es dem Krankenhauspersonal ermöglichen, die Glukose aus der Ferne zu überwachen und gleichzeitig die Virusexposition durch häufigen Patientenkontakt zu reduzieren und die persönliche Schutzausrüstung (PSA) zu erhalten. RT-CGM kann für stationäre Patienten mit instabiler Glykämie (d. h. COVID-19-Patienten, die eine Dexamethason-Therapie erhalten) und bei denen das Risiko einer schweren Hypoglykämie besteht, da es das behandelnde klinische Team automatisch auf Hypo- und Hyperglykämie aufmerksam machen kann. Die Verwendung von RT-CGM im Krankenhaus könnte daher potenziell von Patienten profitieren, indem ihre glykämische Kontrolle verbessert wird, und medizinisches Fachpersonal, das in stark frequentierten allgemeinen Stationsumgebungen arbeitet, indem es alle 10 Minuten eine Echtzeit-Glukoseüberwachung des Patienten aus der Ferne bereitstellt.

Das Hauptziel dieser Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit von RT-CGM bei der Aufrechterhaltung des Glukosespiegels innerhalb des Zielbereichs (5,6 bis 10,0 mmol/l) im Vergleich zur herkömmlichen Glukoseüberwachung bei mit Insulin behandeltem T2D im Krankenhaus. Weitere Ziele umfassen die Bewertung der Sicherheit von RT-CGM im Hinblick auf die Verringerung des Auftretens von Hypoglykämien und schweren Hyperglykämien sowie das Sammeln von Feedback von Teilnehmern und medizinischem Fachpersonal, das RT-CGM in den allgemeinen Stationseinstellungen verwendet.