Zdalne monitorowanie poziomu glukozy w warunkach szpitalnych (REMOTE-CGM)

Hiperglikemia u pacjentów hospitalizowanych staje się częstym problemem klinicznym ze względu na coraz częstsze występowanie cukrzycy. Hiperglikemia w tej grupie może również wystąpić u pacjentów z wcześniej nierozpoznaną cukrzycą lub podczas ostrej choroby u osób z wcześniej prawidłową tolerancją glukozy. Coraz więcej dowodów sugeruje obecnie, że stopień hiperglikemii przy przyjęciu i czas trwania hiperglikemii podczas choroby są związane z niepożądanymi skutkami. Hiperglikemia szpitalna jest obecnie powszechnie uznawana za zły wskaźnik prognostyczny pod względem zachorowalności i śmiertelności, wydłużenia pobytu w szpitalu i kosztów dla systemu opieki zdrowotnej. Analiza danych z dziewięciu badań z randomizacją i dziesięciu badań obserwacyjnych wykazała, że ​​leczenie hiperglikemii u pacjentów w stanie niekrytycznym wiązało się ze zmniejszeniem ryzyka infekcji (ryzyko względne, 0,41; 95% przedział ufności, 0,21-0,77).

Obecne postępowanie w leczeniu hiperglikemii w warunkach szpitalnych na oddziale niekrytycznym wciąż jest dalekie od ideału i różni się znacznie w poszczególnych ośrodkach. Rozbieżność między dowodami klinicznymi a praktyką wynika z wielu czynników, które mogą potencjalnie zagrozić opiece nad pacjentem i jego bezpieczeństwu. Spośród nich hipoglikemia pozostaje jedną z największych barier w leczeniu hiperglikemii w warunkach szpitalnych. Hipoglikemia wiąże się z wydłużeniem czasu pobytu w szpitalu (do 2,3 razy dłuższym) i śmiertelnością pacjentów hospitalizowanych. Niedawne metaanalizy wykazały, że intensywna kontrola glikemii u pacjentów nienależących do intensywnej opieki medycznej wiąże się z tendencją do zwiększonego ryzyka hipoglikemii. Optymalne docelowe wartości glikemii dla pacjentów hospitalizowanych nadal pozostają przedmiotem intensywnych dyskusji. Konsensus Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych (AACE) i Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego (ADA) zalecił określone docelowe wartości glukozy we krwi na czczo lub przed posiłkiem dla hospitalizowanych pacjentów

Stopniowo zwiększa się wykorzystanie ambulatoryjnego ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (RT-CGM). Jego wdrożenie w warunkach ambulatoryjnych zostało poparte solidnymi badaniami naukowymi i klinicznymi, wykazującymi korzyści w zakresie kontroli glikemii, minimalizacji hipoglikemii i poprawy komfortu pacjentów. Rozszerzenie stosowania systemów RT-CGM na warunki szpitalne, zwłaszcza podczas pandemii COVID-19, może umożliwić personelowi szpitalnemu zdalne monitorowanie poziomu glukozy przy jednoczesnym zmniejszeniu narażenia na wirusy poprzez częsty kontakt z pacjentami i konserwację środków ochrony indywidualnej (PPE). RT-CGM może być korzystne dla pacjentów hospitalizowanych z niestabilną glikemią (tj. pacjentów z COVID-19 otrzymujących terapię deksametazonem) i narażonych na ryzyko ciężkiej hipoglikemii, ponieważ może automatycznie ostrzegać zespół kliniczny prowadzący o hipo- i hiperglikemii. Zastosowanie RT-CGM w szpitalu może zatem potencjalnie przynieść korzyści pacjentom, poprawiając kontrolę glikemii, a pracownikom służby zdrowia pracującym na ruchliwych oddziałach ogólnych, zapewniając zdalne monitorowanie poziomu glukozy u pacjenta w czasie rzeczywistym co 10 minut.

Głównym celem tego badania jest ocena skuteczności RT-CGM w utrzymaniu glikemii w docelowym zakresie (5,6–10,0 mmol/l) w porównaniu z konwencjonalnym monitorowaniem glikemii u hospitalizowanych chorych na cukrzycę typu 2 leczonych insuliną. Inne cele obejmują ocenę bezpieczeństwa RT-CGM pod kątem zmniejszenia częstości występowania hipoglikemii, ciężkiej hiperglikemii oraz zebranie informacji zwrotnych od uczestników i pracowników służby zdrowia stosujących RT-CGM w ogólnych warunkach oddziału.