Fjernovervågning af glukose i hospitalsindstillinger (REMOTE-CGM)

Hyperglykæmi hos indlagte patienter er ved at blive et almindeligt klinisk problem på grund af den stigende forekomst af diabetes mellitus. Hyperglykæmi i denne kohorte kan også forekomme hos patienter med tidligere udiagnosticeret diabetes eller under akut sygdom hos patienter med tidligere normal glukosetolerance. En voksende mængde af beviser tyder i øjeblikket på, at graden af ​​hyperglykæmi ved indlæggelse og varigheden af ​​hyperglykæmi under deres sygdom er forbundet med uønskede resultater. Indlagt hyperglykæmi er nu bredt anerkendt som en dårlig prognostisk markør med hensyn til sygelighed og dødelighed, forlænget liggetid og omkostninger for sundhedsvæsenet. Analyse af data fra ni randomiserede kontrollerede forsøg og ti observationsstudier rapporterede, at behandling af hyperglykæmi hos ikke-kritisk syge patienter var forbundet med reduktion i risikoen for infektion (relativ risiko, 0,41;95 % konfidensinterval, 0,21-0,77).

Den nuværende behandling af indlagt hyperglykæmi i ikke-kritisk behandling er stadig langt fra ideel og varierer meget mellem forskellige centre. Uoverensstemmelsen mellem klinisk evidens og praksis skyldes en række faktorer, som potentielt kan underminere patientpleje og sikkerhed. Af disse er hypoglykæmi fortsat en af ​​de største barrierer for håndtering af indlagt hyperglykæmi. Hypoglykæmi er forbundet med forlænget liggetid (op til 2,3 gange længere) og indlæggelsesdødelighed. En nylig meta-analyse rapporterede, at intensiv glykæmisk kontrol på ikke-kritiske patienter er forbundet med en tendens til øget risiko for hypoglykæmi. Optimale glykæmiske indlæggelsesglukosemål forbliver stadig et intenst omdiskuteret emne. Konsensus fra American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og American Diabetes Association (ADA) anbefalede specificerede mål for hospitalsindlagte patienter, for fastende eller før måltid blodsukker

Ambulant brug af real-time kontinuerlig glukosemonitorering (RT-CGM) er gradvist stigende. Dets implementering i ambulante omgivelser er blevet understøttet af robuste videnskabelige og kliniske undersøgelser, der viser fordele ved glykæmisk kontrol, minimerer hypoglykæmi og forbedrer patientoplevelsen. Udvidelse af brugen af ​​RT-CGM-systemer til indlæggelser, især under COVID-19-pandemien, kan give hospitalspersonale mulighed for at fjernovervåge glukose, samtidig med at den viral eksponering reduceres gennem hyppig patientkontakt og bevarelse af personligt beskyttelsesudstyr (PPE). RT-CGM kan være til gavn for indlagte patienter med ustabil glykæmi (dvs. COVID-19-patienter, der modtager dexamethasonbehandling) og risikerer alvorlig hypoglykæmi, da det automatisk kan advare det behandlende kliniske team om hypo- og hyperglykæmi. Brug af RT-CGM på hospitaler kan derfor potentielt være til gavn for patienterne ved at forbedre deres glykæmiske kontrol, og sundhedspersonale, der arbejder i travle generelle afdelingsmiljøer, ved at tilbyde fjernovervågning af glukose i realtid fra patienten hvert 10. minut.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af ​​RT-CGM til at opretholde glucoseniveauer inden for målområdet (5,6 til 10,0 mmol/l) sammenlignet med konventionel glucosemonitorering i hospitalsindlagt insulinbehandlet T2D. Andre mål omfatter evaluering af sikkerheden ved RT-CGM i forhold til at reducere forekomsten af ​​hypoglykæmi, svær hyperglykæmi og indsamling af feedback fra deltagere og sundhedspersonale, der bruger RT-CGM i de generelle afdelingsmiljøer.