Monitoreo remoto de glucosa en entornos hospitalarios (REMOTE-CGM)

La hiperglucemia en pacientes hospitalizados se está convirtiendo en un problema clínico común debido a la creciente prevalencia de diabetes mellitus. La hiperglucemia en esta cohorte también puede ocurrir en pacientes con diabetes no diagnosticada previamente, o durante una enfermedad aguda en aquellos con tolerancia a la glucosa previamente normal. Actualmente, un creciente cuerpo de evidencia sugiere que el grado de hiperglucemia al ingreso y la duración de la hiperglucemia durante la enfermedad están asociados con resultados adversos. La hiperglucemia en pacientes hospitalizados ahora es ampliamente reconocida como un marcador de mal pronóstico en términos de morbilidad y mortalidad, mayor duración de la estadía y costo para el sistema de atención médica. El análisis de los datos de nueve ensayos controlados aleatorios y diez estudios observacionales informó que el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes que no estaban en estado crítico se asoció con una reducción del riesgo de infección (riesgo relativo, 0,41; intervalo de confianza del 95 %, 0,21-0,77).

El manejo actual de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados en cuidados no críticos aún está lejos de ser ideal y varía ampliamente entre los diferentes centros. La discordancia entre la evidencia clínica y la práctica se debe a una serie de factores que podrían socavar la atención y la seguridad del paciente. De estos, la hipoglucemia sigue siendo una de las mayores barreras para controlar la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. La hipoglucemia se asocia con una mayor duración de la estancia (hasta 2,3 veces mayor) y mortalidad hospitalaria. Un metaanálisis reciente informó que el control intensivo de la glucemia en pacientes que no están en cuidados críticos se asocia con una tendencia a un mayor riesgo de hipoglucemia. Los objetivos óptimos de glucosa glucémica para pacientes hospitalizados siguen siendo un tema intensamente debatido. El consenso de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomendó objetivos específicos para pacientes hospitalizados, de glucosa en sangre en ayunas o antes de las comidas

El uso ambulatorio de monitoreo continuo de glucosa en tiempo real (RT-CGM) está aumentando gradualmente. Su implementación en el entorno ambulatorio ha sido respaldada por sólidos estudios científicos y clínicos, que muestran beneficios en el control glucémico, minimizando la hipoglucemia y mejorando la experiencia del paciente. Extender el uso de los sistemas RT-CGM a entornos de pacientes hospitalizados, especialmente durante la pandemia de COVID-19, puede permitir que el personal del hospital controle la glucosa de forma remota mientras reduce la exposición viral a través del contacto frecuente con el paciente y preserva el equipo de protección personal (PPE). RT-CGM puede ser beneficioso para pacientes hospitalizados con glucemia inestable (es decir, Pacientes con COVID-19 que reciben terapia con dexametasona) y con riesgo de hipoglucemia severa, ya que puede alertar automáticamente al equipo clínico tratante de hipo e hiperglucemia. Por lo tanto, el uso de RT-CGM en el hospital podría beneficiar potencialmente a los pacientes al mejorar su control glucémico, y a los profesionales de la salud que trabajan en salas generales ocupadas al proporcionar monitoreo remoto de glucosa en tiempo real del paciente cada 10 minutos.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de RT-CGM para mantener los niveles de glucosa dentro del rango objetivo (5,6 a 10,0 mmol/l) en comparación con el control de glucosa convencional en pacientes con DT2 hospitalizados tratados con insulina. Otros objetivos incluyen la evaluación de la seguridad de RT-CGM en términos de reducción de la incidencia de hipoglucemia, hiperglucemia grave y la recopilación de comentarios de los participantes y profesionales de la salud que utilizan RT-CGM en las salas generales.