Fjärrkontroll av glukos i sjukhusmiljöer (REMOTE-CGM)

Hyperglykemi hos inlagda patienter håller på att bli ett vanligt kliniskt problem på grund av den ökande prevalensen av diabetes mellitus. Hyperglykemi i denna kohort kan även förekomma hos patienter med tidigare odiagnostiserad diabetes, eller under akut sjukdom hos patienter med tidigare normal glukostolerans. En växande mängd bevis tyder för närvarande på att graden av hyperglykemi vid inläggning och varaktigheten av hyperglykemi under deras sjukdom är förknippade med negativa utfall. Hyperglykemi på sjukhus är nu allmänt erkänd som en dålig prognostisk markör när det gäller sjuklighet och dödlighet, ökad vårdtid och kostnader för sjukvården. Analys av data från nio randomiserade kontrollerade studier och tio observationsstudier rapporterade att behandling av hyperglykemi hos icke-kritiskt sjuka patienter var associerad med minskning av risken för infektion (relativ risk, 0,41;95 % konfidensintervall, 0,21-0,77).

Den nuvarande hanteringen av sluten hyperglykemi inom icke-kritisk vård är fortfarande långt ifrån idealisk och varierar kraftigt mellan olika centra. Skillnaden mellan klinisk evidens och praxis beror på ett antal faktorer som potentiellt kan undergräva patientvård och säkerhet. Av dessa är hypoglykemi fortfarande ett av de största hindren för att hantera hyperglykemi på sjukhus. Hypoglykemi är associerad med ökad vistelsetid (upp till 2,3 gånger längre) och dödlighet på slutenvård. En nyligen genomförd metaanalys rapporterade att intensiv glykemisk kontroll på icke-kritiska vårdpatienter är associerad med en trend av ökad risk för hypoglykemi. Optimala glykemiska glukosmål för slutenvård är fortfarande ett intensivt omdebatterat ämne. Konsensus från American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) och American Diabetes Association (ADA) rekommenderade specificerade mål för inlagda patienter, för fastande eller blodsocker före måltid

Poliklinisk användning av kontinuerlig glukosmätning i realtid (RT-CGM) ökar gradvis. Dess implementering i öppenvården har stöttats av robusta vetenskapliga och kliniska studier, som visar fördelar i glykemisk kontroll, minimerar hypoglykemi och förbättrar patientupplevelsen. Att utöka användningen av RT-CGM-system till slutenvårdsmiljöer, särskilt under covid-19-pandemin, kan göra det möjligt för sjukhuspersonal att fjärrövervaka glukos samtidigt som virusexponeringen minskas genom frekvent patientkontakt och bevara personlig skyddsutrustning (PPE). RT-CGM kan vara till nytta för slutenvårdspatienter med instabil glykemi (dvs. COVID-19-patienter som får dexametasonbehandling) och riskerar att få allvarlig hypoglykemi, eftersom det automatiskt kan varna det behandlande kliniska teamet om hypo- och hyperglykemi. Användning av RT-CGM på sjukhus kan därför potentiellt gynna patienter genom att förbättra deras glykemiska kontroll, och sjukvårdspersonal som arbetar i hektiska allmänna avdelningsmiljöer genom att tillhandahålla fjärrövervakning av glukos i realtid från patienten var tionde minut.

Huvudsyftet med denna studie är att bedöma effektiviteten av RT-CGM för att upprätthålla glukosnivåer inom målintervallet (5,6 till 10,0 mmol/l) jämfört med konventionell glukosövervakning i sjukhusinsulinbehandlad T2D. Andra mål inkluderar att utvärdera säkerheten för RT-CGM i termer av att minska förekomsten av hypoglykemi, svår hyperglykemi och att samla in feedback från deltagare och vårdpersonal som använder RT-CGM på de allmänna avdelningarna.