Glucosebewaking op afstand in ziekenhuisinstellingen (REMOTE-CGM)

Hyperglykemie bij gehospitaliseerde patiënten wordt een algemeen klinisch probleem als gevolg van de toenemende prevalentie van diabetes mellitus. Hyperglykemie in dit cohort kan ook optreden bij patiënten met voorheen niet-gediagnosticeerde diabetes, of tijdens acute ziekte bij patiënten met voorheen normale glucosetolerantie. Een groeiend aantal bewijzen suggereert momenteel dat de mate van hyperglykemie bij opname en de duur van hyperglykemie tijdens hun ziekte geassocieerd zijn met nadelige uitkomsten. Hyperglykemie bij patiënten wordt nu algemeen erkend als een slechte prognostische marker in termen van morbiditeit en mortaliteit, langere opnameduur en kosten voor de gezondheidszorg. Analyse van gegevens uit negen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en tien observationele onderzoeken meldde dat behandeling van hyperglykemie bij niet-kritisch zieke patiënten gepaard ging met een vermindering van het risico op infectie (relatief risico, 0,41; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0,21-0,77).

Het huidige beheer van intramurale hyperglykemie in niet-kritieke zorg is nog verre van ideaal en varieert sterk tussen de verschillende centra. De discrepantie tussen klinisch bewijs en praktijk is te wijten aan een aantal factoren die mogelijk de patiëntenzorg en veiligheid kunnen ondermijnen. Hiervan blijft hypoglykemie een van de grootste belemmeringen voor het beheersen van hyperglykemie bij patiënten. Hypoglykemie wordt in verband gebracht met een langere opnameduur (tot 2,3 keer langer) en ziekenhuissterfte. Een recente meta-analyse meldde dat intensieve glykemische controle bij niet-kritieke zorgpatiënten geassocieerd is met een trend van verhoogd risico op hypoglykemie. Optimale glycemische glucosedoelstellingen voor klinische patiënten blijven nog steeds een onderwerp waarover veel wordt gedebatteerd. Consensus van de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en American Diabetes Association (ADA) aanbevolen gespecificeerde doelen voor gehospitaliseerde patiënten, van nuchtere of pre-maaltijd bloedglucose

Het poliklinische gebruik van real-time continue glucosemonitoring (RT-CGM) neemt geleidelijk toe. De implementatie ervan in de poliklinische setting is ondersteund door robuuste wetenschappelijke en klinische onderzoeken, die voordelen hebben aangetoond bij de glykemische controle, het minimaliseren van hypoglykemie en het verbeteren van de patiëntervaring. Door het gebruik van RT-CGM-systemen uit te breiden naar intramurale instellingen, met name tijdens de COVID-19-pandemie, kan het ziekenhuispersoneel mogelijk op afstand glucose monitoren, terwijl de blootstelling aan virussen wordt verminderd door veelvuldig contact met de patiënt en het behoud van persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM). RT-CGM kan nuttig zijn voor intramurale patiënten met instabiele glycemie (d.w.z. COVID-19-patiënten die met dexamethason worden behandeld) en risico lopen op ernstige hypoglykemie, aangezien het het behandelende klinische team automatisch kan waarschuwen voor hypo- en hyperglykemie. Het gebruik van RT-CGM in het ziekenhuis kan daarom patiënten ten goede komen door hun glykemische controle te verbeteren, en zorgprofessionals die op drukke algemene afdelingen werken, kunnen daarom elke 10 minuten real-time glucosemonitoring van de patiënt op afstand bieden.

Het hoofddoel van deze studie is het beoordelen van de werkzaamheid van RT-CGM bij het handhaven van glucosespiegels binnen het doelbereik (5,6 tot 10,0 mmol/l) in vergelijking met conventionele glucosemonitoring bij met insuline behandelde T2D in het ziekenhuis. Andere doelstellingen zijn onder meer het evalueren van de veiligheid van RT-CGM in termen van het verminderen van de incidentie van hypoglykemie, ernstige hyperglykemie, en het verzamelen van feedback van deelnemers en zorgverleners die RT-CGM gebruiken in de algemene afdelingsomgeving.