Távoli glükózmonitorozás a kórházi beállításokban (REMOTE-CGM)

A kórházi betegek hiperglikémiája a diabetes mellitus növekvő prevalenciája miatt gyakori klinikai problémává válik. Hiperglikémia ebben a kohorszban olyan betegeknél is előfordulhat, akiknél korábban nem diagnosztizáltak cukorbetegséget, vagy akut betegség során, akiknél korábban normális glükóz tolerancia volt. Jelenleg egyre több bizonyíték utal arra, hogy a felvételkor fellépő hiperglikémia mértéke és a betegség alatti hiperglikémia időtartama káros következményekkel jár. A fekvőbeteg hiperglikémiát ma már széles körben elismerik, mint rossz prognosztikai marker a megbetegedések és mortalitások, a megnövekedett tartózkodási idő és az egészségügyi rendszer költségei tekintetében. Kilenc randomizált, kontrollos vizsgálat és tíz megfigyeléses vizsgálat adatainak elemzése arról számolt be, hogy a hiperglikémia kezelése nem kritikus állapotban lévő betegeknél a fertőzés kockázatának csökkenésével járt (relatív kockázat, 0,41; 95%-os konfidencia intervallum, 0,21-0,77).

A fekvőbeteg hiperglikémia jelenlegi kezelése a nem kritikus ellátásban még mindig messze van az ideálistól, és a különböző központok között nagyon eltérő. A klinikai bizonyítékok és a gyakorlat közötti eltérés számos olyan tényezőnek köszönhető, amelyek potenciálisan alááshatják a betegek ellátását és biztonságát. Ezek közül továbbra is a hipoglikémia jelenti az egyik legnagyobb akadályt a fekvőbeteg hiperglikémia kezelésében. A hipoglikémia megnövekedett tartózkodási idővel (akár 2,3-szorosára) és a fekvőbeteg-halálozással jár. Egy közelmúltbeli metaanalízis arról számolt be, hogy a nem kritikus ellátást igénylő betegek intenzív glikémiás kontrollja a hipoglikémia fokozott kockázatának tendenciájával jár. Az optimális glikémiás fekvőbeteg-glükóz-célértékek továbbra is heves viták tárgyát képezik. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) és az American Diabetes Association (ADA) konszenzusa meghatározott célokat javasolt a kórházi betegek számára, az éhomi vagy étkezés előtti vércukorszintet.

A valós idejű folyamatos glükózmonitorozás (RT-CGM) ambuláns alkalmazása fokozatosan növekszik. A járóbeteg-körülmények között történő alkalmazását komoly tudományos és klinikai vizsgálatok támasztják alá, amelyek a glikémiás kontrollban, a hipoglikémia minimalizálásában és a betegek tapasztalatának javításában mutatkozó előnyöket mutatják. Az RT-CGM-rendszerek fekvőbeteg-ellátásra való kiterjesztése, különösen a COVID-19 világjárvány idején, lehetővé teheti a kórházi személyzet számára a glükóz távoli monitorozását, miközben csökkenti a vírusexpozíciót a betegekkel való gyakori érintkezés és az egyéni védőeszközök (PPE) megőrzése révén. Az RT-CGM hasznos lehet az instabil glikémiában szenvedő fekvőbetegeknél (pl. dexametazon terápiában részesülő COVID-19 betegek) és súlyos hipoglikémia veszélyének kitéve, mivel automatikusan figyelmeztetheti a kezelő klinikai csoportot a hipo- és hiperglikémiára. Az RT-CGM kórházi alkalmazása ezért potenciálisan előnyös lehet a betegeknek a glikémiás kontrolluk javítása révén, a forgalmas általános osztályon dolgozó egészségügyi szakembereknek pedig azáltal, hogy 10 percenként távoli, valós idejű glükózmonitorozást biztosítanak a pácienstől.

Ennek a vizsgálatnak a fő célja az RT-CGM hatékonyságának felmérése a glükózszint céltartományon belüli (5,6-10,0 mmol/l) tartásában, összehasonlítva a hagyományos glükózmonitorozással kórházi inzulinnal kezelt T2D-ben. További célkitűzések közé tartozik az RT-CGM biztonságosságának értékelése a hipoglikémia és a súlyos hiperglikémia előfordulásának csökkentése szempontjából, valamint az RT-CGM-et használó résztvevők és egészségügyi szakemberek visszajelzéseinek összegyűjtése az általános osztályon.