Vzdálené monitorování glukózy v nemocničním nastavení (REMOTE-CGM)

Hyperglykémie u hospitalizovaných pacientů se stává běžným klinickým problémem kvůli zvyšující se prevalenci diabetes mellitus. Hyperglykémie v této kohortě se může objevit také u pacientů s dosud nediagnostikovaným diabetem nebo během akutního onemocnění u pacientů s dříve normální glukózovou tolerancí. Rostoucí množství důkazů v současné době naznačuje, že stupeň hyperglykémie při přijetí a délka trvání hyperglykémie během onemocnění jsou spojeny s nepříznivými výsledky. Hyperglykémie u hospitalizovaných pacientů je nyní široce uznávána jako špatný prognostický marker z hlediska morbidity a mortality, delší doby pobytu a nákladů na systém zdravotní péče. Analýza dat z devíti randomizovaných kontrolovaných studií a deseti observačních studií uvádí, že léčba hyperglykémie u nekriticky nemocných pacientů byla spojena se snížením rizika infekce (relativní riziko, 0,41; 95% interval spolehlivosti, 0,21-0,77).

Současná léčba lůžkové hyperglykémie v nekritické péči má stále daleko k ideálu a mezi jednotlivými centry se značně liší. Nesoulad mezi klinickými důkazy a praxí je způsoben řadou faktorů, které by mohly potenciálně podkopat péči a bezpečnost pacienta. Z nich hypoglykémie zůstává jednou z největších překážek zvládání hyperglykémie u pacientů. Hypoglykémie je spojena se zvýšenou délkou pobytu (až 2,3krát vyšší) a hospitalizovanou mortalitou. Nedávné metaanalýzy uvádějí, že intenzivní kontrola glykémie u pacientů, kteří nejsou kriticky léčeni, je spojena s trendem zvýšeného rizika hypoglykémie. Optimální glykemické cílové hodnoty glukózy pro hospitalizované pacienty stále zůstávají intenzivně diskutovaným tématem. Konsenzus Americké asociace klinických endokrinologů (AACE) a Americké diabetické asociace (ADA) doporučil pro hospitalizované pacienty specifické cíle pro glykémii nalačno nebo před jídlem

Ambulantní využití kontinuálního monitorování glukózy v reálném čase (RT-CGM) se postupně zvyšuje. Jeho implementace v ambulantním prostředí byla podpořena rozsáhlými vědeckými a klinickými studiemi, které prokázaly přínosy při kontrole glykemie, minimalizaci hypoglykémie a zlepšení prožitku pacientů. Rozšíření používání systémů RT-CGM na lůžková zařízení, zejména během pandemie COVID-19, může nemocničnímu personálu umožnit vzdáleně monitorovat glukózu a zároveň snížit virovou expozici častým kontaktem s pacientem a uchováním osobních ochranných prostředků (PPE). RT-CGM může být přínosem pro hospitalizované pacienty s nestabilní glykémií (tj. Pacienti s COVID-19, kteří jsou léčeni dexamethasonem) a jsou ohroženi těžkou hypoglykémií, protože může automaticky upozornit ošetřující klinický tým na hypo- a hyperglykémii. Použití RT-CGM v nemocnici by proto mohlo být potenciálně přínosné pro pacienty zlepšením jejich kontroly glykémie a pro zdravotníky pracující na rušném obecném oddělení poskytováním vzdáleného monitorování glukózy v reálném čase od pacienta každých 10 minut.

Hlavním cílem této studie je posoudit účinnost RT-CGM při udržování hladin glukózy v cílovém rozmezí (5,6 až 10,0 mmol/l) ve srovnání s konvenčním monitorováním glukózy u hospitalizovaných T2D léčených inzulínem. Mezi další cíle patří hodnocení bezpečnosti RT-CGM z hlediska snížení výskytu hypoglykémie, těžké hyperglykémie a sběr zpětné vazby od účastníků a zdravotnických pracovníků používajících RT-CGM na obecném oddělení.