Monitoramento Remoto de Glicose em Ambientes Hospitalares (REMOTE-CGM)

A hiperglicemia em pacientes hospitalizados está se tornando um problema clínico comum devido ao aumento da prevalência de diabetes mellitus. A hiperglicemia nesta coorte também pode ocorrer em pacientes com diabetes não diagnosticado anteriormente ou durante a doença aguda naqueles com tolerância à glicose previamente normal. Atualmente, um crescente corpo de evidências sugere que o grau de hiperglicemia na admissão e a duração da hiperglicemia durante a doença estão associados a resultados adversos. A hiperglicemia hospitalar é agora amplamente reconhecida como um marcador de mau prognóstico em termos de morbidade e mortalidade, aumento do tempo de internação e custo para o sistema de saúde. A análise dos dados de nove ensaios clínicos randomizados e dez estudos observacionais relataram que o tratamento da hiperglicemia em pacientes não críticos foi associado à redução do risco de infecção (risco relativo, 0,41; intervalo de confiança de 95%, 0,21-0,77).

O manejo atual da hiperglicemia em pacientes internados em cuidados não críticos ainda está longe do ideal e varia amplamente entre os diferentes centros. A discordância entre a evidência clínica e a prática se deve a uma série de fatores que podem prejudicar o cuidado e a segurança do paciente. Destes, a hipoglicemia continua sendo uma das maiores barreiras para o manejo da hiperglicemia em pacientes internados. A hipoglicemia está associada a um aumento do tempo de internamento (até 2,3 vezes superior) e à mortalidade hospitalar. Uma meta-análise recente relatou que o controle glicêmico intensivo em pacientes não críticos está associado a uma tendência de aumento do risco de hipoglicemia. Os alvos ideais de glicose para pacientes internados ainda permanecem um assunto intensamente debatido. O consenso da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e da Associação Americana de Diabetes (ADA) recomendou metas específicas para pacientes hospitalizados, de glicemia em jejum ou pré-refeição

O uso ambulatorial do monitoramento contínuo da glicose em tempo real (RT-CGM) está aumentando gradualmente. A sua implementação em ambulatório tem sido suportada por estudos científicos e clínicos robustos, mostrando benefícios no controlo glicémico, minimizando a hipoglicemia e melhorando a experiência do doente. Estender o uso de sistemas RT-CGM para ambientes de internação, especialmente durante a pandemia de COVID-19, pode permitir que a equipe do hospital monitore remotamente a glicose, reduzindo a exposição viral por meio do contato frequente com o paciente e preservando o equipamento de proteção individual (EPI). RT-CGM pode ser benéfico para pacientes internados com glicemia instável (ou seja, pacientes com COVID-19 recebendo terapia com dexametasona) e em risco de hipoglicemia grave, pois pode alertar automaticamente a equipe clínica de tratamento de hipo e hiperglicemia. O uso de RT-CGM no hospital pode, portanto, beneficiar os pacientes, melhorando seu controle glicêmico, e os profissionais de saúde que trabalham em ambientes de enfermaria geral movimentados, fornecendo monitoramento remoto da glicose em tempo real do paciente a cada 10 minutos.

O principal objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da RT-CGM em manter os níveis de glicose dentro da faixa-alvo (5,6 a 10,0 mmol/l) em comparação com o monitoramento convencional da glicose em DM2 tratado com insulina hospitalizado. Outros objetivos incluem avaliar a segurança do RT-CGM em termos de redução da incidência de hipoglicemia, hiperglicemia grave e coletar feedback dos participantes e profissionais de saúde que usam o RT-CGM nas enfermarias gerais.