Ekstern glukoseovervåking i sykehusinnstillinger (REMOTE-CGM)

Hyperglykemi hos innlagte pasienter er i ferd med å bli et vanlig klinisk problem på grunn av den økende forekomsten av diabetes mellitus. Hyperglykemi i denne kohorten kan også forekomme hos pasienter med tidligere udiagnostisert diabetes, eller under akutt sykdom hos de med tidligere normal glukosetoleranse. En økende mengde bevis tyder for tiden på at graden av hyperglykemi ved innleggelse og varigheten av hyperglykemi under sykdommen er assosiert med uønskede utfall. Innlagte hyperglykemi er nå allment anerkjent som en dårlig prognostisk markør når det gjelder sykelighet og dødelighet, økt liggetid og kostnader for helsevesenet. Analyse av data fra ni randomiserte kontrollerte studier og ti observasjonsstudier rapporterte at behandling av hyperglykemi hos ikke-kritisk syke pasienter var assosiert med reduksjon i risiko for infeksjon (relativ risiko, 0,41;95 % konfidensintervall, 0,21-0,77).

Dagens behandling av poliklinisk hyperglykemi i ikke-kritisk behandling er fortsatt langt fra ideell, og varierer mye mellom ulike sentre. Uoverensstemmelsen mellom klinisk bevis og praksis skyldes en rekke faktorer som potensielt kan undergrave pasientbehandling og sikkerhet. Av disse er hypoglykemi fortsatt en av de største barrierene for å håndtere hyperglykemi hos pasienter. Hypoglykemi er assosiert med økt liggetid (opptil 2,3 ganger høyere) og stasjonær dødelighet. En fersk meta-analyse rapporterte at intensiv glykemisk kontroll hos pasienter med ikke-kritisk behandling er assosiert med en trend med økt risiko for hypoglykemi. Optimale glykemiske innlagte glukosemål er fortsatt et intenst diskutert tema. Konsensus fra American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og American Diabetes Association (ADA) anbefalte spesifiserte mål for innlagte pasienter, for fastende eller blodsukker før måltid

Poliklinisk bruk av kontinuerlig glukosemåling i sanntid (RT-CGM) øker gradvis. Implementeringen i poliklinisk setting har blitt støttet av robuste vitenskapelige og kliniske studier, som viser fordeler i glykemisk kontroll, minimerer hypoglykemi og forbedrer pasientopplevelsen. Utvidelse av bruken av RT-CGM-systemer til døgninstitusjoner, spesielt under COVID-19-pandemien, kan gjøre det mulig for sykehuspersonell å fjernovervåke glukose samtidig som viruseksponering reduseres gjennom hyppig pasientkontakt og bevaring av personlig verneutstyr (PPE). RT-CGM kan være til nytte for inneliggende pasienter med ustabil glykemi (dvs. COVID-19-pasienter som får deksametasonbehandling) og er i fare for alvorlig hypoglykemi, da det automatisk kan varsle det behandlende kliniske teamet om hypo- og hyperglykemi. Bruk av RT-CGM på sykehus kan derfor potensielt være til fordel for pasienter ved å forbedre deres glykemiske kontroll, og helsepersonell som arbeider i travle generelle avdelingsmiljøer ved å tilby fjernovervåking av glukose i sanntid fra pasienten hvert 10. minutt.

Hovedmålet med denne studien er å vurdere effekten av RT-CGM for å opprettholde glukosenivåer innenfor målområdet (5,6 til 10,0 mmol/l) sammenlignet med konvensjonell glukoseovervåking i sykehusinnlagt insulinbehandlet T2D. Andre mål inkluderer å evaluere sikkerheten til RT-CGM når det gjelder å redusere forekomsten av hypoglykemi, alvorlig hyperglykemi, og å samle tilbakemeldinger fra deltakere og helsepersonell som bruker RT-CGM i de generelle avdelingsinnstillingene.