Glukoosin etävalvonta sairaalan asetuksissa (REMOTE-CGM)

Sairaalapotilaiden hyperglykemiasta on tulossa yleinen kliininen ongelma diabeteksen yleistymisen vuoksi. Tämän kohortin hyperglykemiaa voi esiintyä myös potilailla, joilla on aiemmin diagnosoimaton diabetes, tai akuutin sairauden aikana potilailla, joilla on aiemmin ollut normaali glukoosinsieto. Yhä useammat todisteet viittaavat tällä hetkellä siihen, että hyperglykemian aste vastaanottohetkellä ja hyperglykemian kesto sairauden aikana liittyvät haitallisiin seurauksiin. Potilaspotilaiden hyperglykemia tunnustetaan nyt laajalti huonoksi prognostiseksi merkkiaineeksi sairastuvuuden ja kuolleisuuden, pidennetyn oleskelun keston ja terveydenhuoltojärjestelmän kustannusten kannalta. Yhdeksän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen ja kymmenen havainnointitutkimuksen tietojen analyysi raportoi, että ei-kriittisesti sairaiden potilaiden hyperglykemian hoitoon liittyi infektioriskin väheneminen (suhteellinen riski, 0,41; 95 %:n luottamusväli, 0,21-0,77).

Ei-kriittisen hoidon sairaalassa esiintyvän hyperglykemian nykyinen hoito on vielä kaukana ihanteellisesta hoidosta, ja se vaihtelee suuresti eri keskusten välillä. Kliinisen näytön ja käytännön välinen ristiriita johtuu useista tekijöistä, jotka voivat mahdollisesti heikentää potilaan hoitoa ja turvallisuutta. Näistä hypoglykemia on edelleen yksi suurimmista esteistä potilaiden hyperglykemian hallinnassa. Hypoglykemiaan liittyy pidempi oleskeluaika (jopa 2,3 kertaa suurempi) ja sairaalakuolleisuus. Äskettäiset meta-analyysit raportoivat, että intensiivinen glykeeminen hallinta ei-kriittisten potilaiden hoidossa liittyy lisääntyneeseen hypoglykemiariskiin. Potilaiden optimaaliset glykeemiset glukoositavoitteet ovat edelleen kiivaasti keskusteltu aihe. American Association of Clinical Endokrinologists (AACE) ja American Diabetes Association (ADA) suosittelivat tiettyjä tavoitteita sairaalapotilaille paaston tai ateriaa edeltävän verensokerin osalta.

Reaaliaikaisen jatkuvan glukoosivalvonnan (RT-CGM) käyttö avohoidossa lisääntyy vähitellen. Sen käyttöönottoa avohoidossa ovat tukeneet vankat tieteelliset ja kliiniset tutkimukset, jotka osoittavat etuja verensokerin hallinnassa, hypoglykemian minimoinnissa ja potilaskokemuksen parantamisessa. RT-CGM-järjestelmien käytön laajentaminen laitoshoitoon erityisesti COVID-19-pandemian aikana saattaa antaa sairaalahenkilöstölle mahdollisuuden seurata glukoosia etänä ja samalla vähentää viruksille altistumista toistuvan potilaskontaktin kautta ja säilyttää henkilökohtaisia ​​suojavarusteita. RT-CGM voi olla hyödyllinen potilaille, joilla on epästabiili glykemia (esim. COVID-19-potilaat, jotka saavat deksametasonihoitoa) ja joilla on vakava hypoglykemian riski, koska se voi automaattisesti varoittaa hoitavaa kliinistä ryhmää hypo- ja hyperglykemiasta. RT-CGM:n käyttö sairaalassa voisi näin ollen hyödyttää potilaita parantamalla verensokerin hallintaa, ja terveydenhuollon ammattilaisia, jotka työskentelevät kiireisissä yleisissä osastoympäristöissä tarjoamalla potilaan reaaliaikaista glukoositason etäseurantaa 10 minuutin välein.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida RT-CGM:n tehokkuutta glukoosipitoisuuksien ylläpitämisessä tavoitealueella (5,6-10,0 mmol/l) verrattuna tavanomaiseen glukoosimittaukseen sairaalassa hoidetussa insuliinihoidossa T2D:ssä. Muita tavoitteita ovat RT-CGM:n turvallisuuden arviointi hypoglykemian ja vaikean hyperglykemian esiintyvyyden vähentämisen kannalta sekä palautteen kerääminen osallistujilta ja terveydenhuollon ammattilaisilta, jotka käyttävät RT-CGM:ää yleisissä osastoilla.