Удаленный мониторинг уровня глюкозы в условиях больницы (REMOTE-CGM)

Гипергликемия у госпитализированных пациентов становится общей клинической проблемой в связи с увеличением распространенности сахарного диабета. Гипергликемия в этой когорте также может возникать у пациентов с ранее не диагностированным диабетом или во время острого заболевания у пациентов с ранее нормальной толерантностью к глюкозе. Растущее количество данных в настоящее время свидетельствует о том, что степень гипергликемии при поступлении и продолжительность гипергликемии во время болезни связаны с неблагоприятными исходами. Стационарная гипергликемия в настоящее время широко признана неблагоприятным прогностическим маркером с точки зрения заболеваемости и смертности, увеличения продолжительности пребывания в стационаре и затрат системы здравоохранения. Анализ данных девяти рандомизированных контролируемых исследований и десяти обсервационных исследований показал, что лечение гипергликемии у некритических больных было связано со снижением риска инфекции (относительный риск, 0,41; 95% доверительный интервал, 0,21–0,77).

Текущее ведение пациентов с гипергликемией в некритических условиях все еще далеко от идеала и сильно различается в разных центрах. Несоответствие между клиническими данными и практикой связано с рядом факторов, которые потенциально могут подорвать уход за пациентами и безопасность. Из них гипогликемия остается одним из самых больших препятствий для лечения гипергликемии в стационаре. Гипогликемия связана с увеличением продолжительности пребывания в стационаре (до 2,3 раза) и стационарной летальности. Недавний метаанализ показал, что интенсивный гликемический контроль у пациентов, не находящихся в критическом состоянии, связан с тенденцией к повышенному риску гипогликемии. Оптимальные целевые гликемические показатели глюкозы в стационарных условиях до сих пор остаются предметом интенсивных дискуссий. Консенсус Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) и Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендовал определенные целевые значения для госпитализированных пациентов по уровню глюкозы в крови натощак или перед едой.

Амбулаторное использование непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени (RT-CGM) постепенно увеличивается. Его внедрение в амбулаторных условиях было подтверждено надежными научными и клиническими исследованиями, демонстрирующими преимущества в контроле гликемии, сведении к минимуму гипогликемии и улучшении состояния пациентов. Расширение использования систем RT-CGM в стационарных условиях, особенно во время пандемии COVID-19, может позволить персоналу больниц удаленно контролировать уровень глюкозы, снижая при этом воздействие вируса за счет частых контактов с пациентами и сохраняя средства индивидуальной защиты (СИЗ). RT-CGM может быть полезен стационарным пациентам с нестабильной гликемией (т.е. пациентов с COVID-19, получающих терапию дексаметазоном) и с риском тяжелой гипогликемии, поскольку это может автоматически предупредить лечащую клиническую бригаду о гипо- и гипергликемии. Таким образом, использование RT-CGM в больницах потенциально может принести пользу пациентам, улучшая их гликемический контроль, а медицинским работникам, работающим в многолюдных палатах общего профиля, предоставляя пациенту удаленный мониторинг уровня глюкозы в режиме реального времени каждые 10 минут.

Основная цель этого исследования — оценить эффективность RT-CGM в поддержании уровня глюкозы в целевом диапазоне (от 5,6 до 10,0 ммоль/л) по сравнению с обычным мониторингом уровня глюкозы у госпитализированных пациентов с СД2, получающих инсулинотерапию. Другие цели включают оценку безопасности RT-CGM с точки зрения снижения частоты гипогликемии, тяжелой гипергликемии и сбор отзывов участников и медицинских работников, использующих RT-CGM в общих условиях отделения.