Télésanté pour améliorer la prévention du suicide (TIPS) (TIPS)

Le suicide est l'un des problèmes de santé publique les plus urgents auxquels sont confrontés les États-Unis (États-Unis), se classant au 10e rang des causes de décès, avec des taux d'incidence qui ont augmenté d'année en année dans un passé récent. La National Action Alliance for Suicide Prevention (NAASP) a donné la priorité aux efforts de prévention du suicide dans les services d'urgence (SU) en raison de leur rôle de filet de sécurité bien établi dans le traitement des patients à risque de suicide. Cependant, il existe de graves problèmes d'accès à des soins de santé comportementaux de haute qualité en temps opportun dans de nombreux services d'urgence, ce qui entraîne des hospitalisations psychiatriques inutiles, de longs temps d'attente et des soins liés au suicide de qualité inférieure. Comme suggéré par RFA-MH-20-226, la prestation de services de télésanté mentale promet non seulement d'améliorer l'accès en temps opportun aux spécialistes de la santé comportementale, mais aussi d'améliorer le respect des normes de meilleures pratiques en matière de prévention du suicide.

L'étude évaluera si la télésanté peut améliorer l'accès aux spécialistes de la santé comportementale et la qualité des soins liés au suicide à l'aide d'un essai hybride d'efficacité et de mise en œuvre de type 2, intitulé Télésanté pour améliorer la prévention du suicide (TIPS) dans les services d'urgence. L'étude impliquera des patients des urgences présentant un risque de suicide dans deux urgences d'intervention qui ne disposent pas actuellement de spécialistes de la santé comportementale sur place et de deux urgences de contrôle sans intervention. La conception de l'étude combinera une conception de série chronologique interrompue en trois phases avec un essai d'efficacité comparative randomisé au niveau individuel imbriqué. La phase 1, Traitement habituel (TAU), comprendra un contrôle historique pour les quatre urgences. Il utilisera des données s'étendant sur trois ans (d'octobre 2017 à septembre 2020) et inclura tous les patients dont le dépistage est positif sur un outil de dépistage universellement administré et fondé sur des preuves, ou qui ont reçu une évaluation de la santé mentale dans les services d'urgence participants, ce qui permettra à l'équipe de l'étude pour constituer un échantillon témoin stable et représentatif. La phase 2, Intervention, impliquera la mise en œuvre du protocole de télésanté TIPS dans les soins cliniques de routine pendant 24 mois dans les deux urgences d'intervention. Des spécialistes de la santé comportementale de niveau maîtrise d'un centre de santé mentale existant effectueront une évaluation de la santé comportementale à l'aide d'un logiciel et de matériel de télévidéo bidirectionnel synchrone. De plus, pour les patients ayant une décision préliminaire d'hospitalisation, un télépsychiatre sera consulté, dans le but de réduire l'hospitalisation de ceux qui peuvent être pris en charge adéquatement dans un niveau de soins inférieur. Au besoin, le télépsychiatre effectuera également sa propre évaluation par télévidéo du patient et des collatéraux. En plus de l'accès élargi aux spécialistes de la santé comportementale, l'équipe de l'étude améliorera la qualité des soins liés au suicide. L'équipe de l'étude fournira non seulement une formation améliorée aux spécialistes de la santé comportementale sur les meilleures pratiques d'évaluation des risques de suicide, la planification de la sécurité et les stratégies de transition des soins, l'équipe de l'étude tirera parti de l'examen de la fidélité des évaluations télévidéo enregistrées et fournira des commentaires personnalisés pour améliorer le respect des normes de performance.

De plus, au cours de la phase 2, un sous-ensemble de 50 % des patients qui ont reçu l'évaluation TIPS lors de leur visite et qui sont sortis de l'urgence seront assignés au hasard à l'évaluation de la sécurité des services d'urgence et à l'évaluation de suivi (ED-SAFE). ) protocole après la visite (TIPS+EDSAFE). Cela permettra aux enquêteurs d'évaluer la valeur ajoutée du contact après la visite pour réduire davantage le comportement suicidaire par rapport aux composants intra-visite seuls (c'est-à-dire l'efficacité comparative). La phase 3, Maintien, sera la phase finale au cours de laquelle l'équipe de l'étude supprimera les subventions financières pour les services cliniques afin de déterminer définitivement l'autosuffisance des interventions. Les enquêteurs recueilleront les mêmes mesures du système et les mêmes comportements des cliniciens sur deux services d'urgence sans intervention au cours des mêmes périodes. Ces services d'urgence ne mettront pas en œuvre les interventions de l'étude, et leurs données aideront à contrôler les facteurs de confusion, comme les tendances macro-systémiques ou séculaires.