Telesalud para mejorar la prevención del suicidio (TIPS) (TIPS)

El suicidio es uno de los problemas de salud pública más apremiantes que enfrenta Estados Unidos (EE. UU.), ubicándose como la décima causa principal de muerte, con tasas de incidencia que aumentan año tras año en el pasado reciente. La Alianza Nacional de Acción para la Prevención del Suicidio (NAASP, por sus siglas en inglés) ha priorizado los esfuerzos de prevención del suicidio en los departamentos de emergencia (ED, por sus siglas en inglés) debido a su rol bien establecido de red de seguridad en el tratamiento de pacientes con riesgo de suicidio. Sin embargo, existen serios problemas para acceder a la atención médica conductual oportuna y de alta calidad en muchos servicios de urgencias, lo que lleva a hospitalizaciones psiquiátricas innecesarias, largos tiempos de espera y atención deficiente relacionada con el suicidio. Como se sugiere en RFA-MH-20-226, la prestación de servicios de salud telemental es prometedora no solo para mejorar el acceso oportuno a especialistas en salud conductual, sino también para mejorar el cumplimiento de las normas de prevención del suicidio de mejores prácticas.

El estudio evaluará si la telesalud puede mejorar el acceso a los especialistas en salud conductual y la calidad de la atención relacionada con el suicidio mediante un ensayo de implementación de eficacia híbrido Tipo 2, titulado Telesalud para mejorar la prevención del suicidio (TIPS) en los servicios de urgencias. El estudio involucrará a pacientes de urgencias con riesgo de suicidio de dos urgencias de intervención que actualmente no cuentan con especialistas en salud conductual en el lugar y dos urgencias de control de no intervención. El diseño del estudio combinará un diseño de serie de tiempo interrumpido de tres fases con un ensayo de eficacia comparativa aleatoria a nivel individual anidado. La Fase 1, Tratamiento habitual (TAU), comprenderá un control histórico para los cuatro ED. Utilizará datos que abarcan tres años (octubre de 2017 a septiembre de 2020) e incluirá a todos los pacientes que dieron positivo en una prueba de detección basada en evidencia administrada universalmente, o que recibieron una evaluación de salud mental en los SU participantes, lo que permitirá que el equipo del estudio establecer una muestra de control estable y representativa. La Fase 2, Intervención, implicará la implementación del protocolo de telesalud TIPS en la atención clínica de rutina durante 24 meses dentro de los dos ED de Intervención. Especialistas en salud conductual con nivel de maestría de un centro de salud mental existente realizarán una evaluación de salud conductual utilizando software y hardware de televideo bidireccional sincrónico. Además, para los pacientes con decisión preliminar de hospitalización, se consultará a un telepsiquiatra, con el objetivo de reducir la hospitalización de aquellos que puedan ser manejados adecuadamente en un nivel de atención inferior. Cuando sea necesario, el telepsiquiatra también completará su propia evaluación por televideo del paciente y sus colaterales. Además del acceso ampliado a especialistas en salud conductual, el equipo del estudio mejorará la calidad de la atención relacionada con el suicidio. El equipo del estudio no solo brindará capacitación mejorada para los especialistas en salud conductual sobre las mejores prácticas de evaluación del riesgo de suicidio, planificación de la seguridad y estrategias de transición de la atención, sino que aprovechará la revisión de fidelidad de las evaluaciones de televideo grabadas y brindará comentarios personalizados para mejorar el cumplimiento de los estándares de desempeño.

Además, durante la Fase 2, un subconjunto del 50 % de los pacientes que recibieron la evaluación TIPS durante su visita y que son dados de alta del ED serán asignados aleatoriamente a la Evaluación de seguimiento y evaluación de seguridad del departamento de emergencias basada en evidencia (ED-SAFE). ) protocolo posterior a la visita (TIPS+EDSAFE). Esto permitirá a los investigadores evaluar el valor agregado del contacto después de la visita para disminuir aún más el comportamiento suicida en comparación con los componentes dentro de la visita solos (es decir, efectividad comparativa). La Fase 3, Mantenimiento, será la fase final durante la cual el equipo de estudio eliminará los subsidios financieros de las subvenciones para los servicios clínicos para determinar definitivamente la autosostenibilidad de las intervenciones. Los investigadores recopilarán las mismas métricas del sistema y comportamientos de los médicos en dos ED que no son de intervención durante los mismos períodos de tiempo. Estos DE no implementarán las intervenciones del estudio y sus datos ayudarán a controlar los factores de confusión, como el macrosistema o las tendencias seculares.