Telemedicina per migliorare la prevenzione del suicidio (TIPS) (TIPS)

Il suicidio è uno dei problemi di salute pubblica più urgenti che affliggono gli Stati Uniti (USA), classificandosi come la decima causa di morte principale, con tassi di incidenza in aumento anno dopo anno nel recente passato. La National Action Alliance for Suicide Prevention (NAASP) ha dato la priorità agli sforzi di prevenzione del suicidio nei dipartimenti di emergenza (DE) a causa del loro consolidato ruolo di rete di sicurezza nel trattamento dei pazienti a rischio di suicidio. Tuttavia, ci sono seri problemi con l'accesso a cure comportamentali tempestive e di alta qualità in molti PS, che portano a ricoveri psichiatrici non necessari, lunghi tempi di attesa e cure correlate al suicidio scadenti. Come suggerito da RFA-MH-20-226, l'erogazione di servizi sanitari telementali ha promesso non solo di migliorare l'accesso tempestivo agli specialisti della salute comportamentale, ma anche di migliorare l'aderenza agli standard di prevenzione del suicidio delle migliori pratiche.

Lo studio valuterà se la telemedicina può migliorare l'accesso degli specialisti della salute comportamentale e la qualità dell'assistenza correlata al suicidio utilizzando uno studio di implementazione dell'efficacia ibrido di tipo 2, intitolato Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) in EDs. Lo studio coinvolgerà pazienti ED con rischio di suicidio da due ED di intervento che attualmente non dispongono di specialisti della salute comportamentale in loco e due ED di controllo senza intervento. Il disegno dello studio mescolerà un disegno di serie temporali interrotte in tre fasi con uno studio di efficacia comparativa randomizzato a livello individuale nidificato. La fase 1, Trattamento come al solito (TAU), comprenderà un controllo storico per i quattro ED. Utilizzerà dati che coprono tre anni (da ottobre 2017 a settembre 2020) e includerà tutti i pazienti che sono risultati positivi allo screening su uno screening basato sull'evidenza somministrato universalmente o che hanno ricevuto una valutazione della salute mentale nei PS partecipanti, che consentirà al team di studio stabilire un campione di controllo stabile e rappresentativo. La fase 2, Intervento, comporterà l'implementazione del protocollo di telemedicina TIPS nell'assistenza clinica di routine per 24 mesi all'interno dei due ED di intervento. Specialisti della salute comportamentale a livello di master provenienti da un centro di salute mentale esistente eseguiranno una valutazione della salute comportamentale utilizzando software e hardware televideo sincroni a due vie. Inoltre, per i pazienti con una decisione preliminare di ricovero, verrà consultato un telepsichiatra, con l'obiettivo di ridurre l'ospedalizzazione per coloro che possono essere adeguatamente gestiti in un livello di cura inferiore. Quando necessario, il telepsichiatra completerà anche la propria valutazione televideo del paziente e dei collaterali. Oltre all'ampliamento dell'accesso agli specialisti della salute comportamentale, il team dello studio migliorerà la qualità dell'assistenza correlata al suicidio. Il team dello studio non solo fornirà una formazione avanzata per gli specialisti della salute comportamentale sulla valutazione del rischio di suicidio delle migliori pratiche, sulla pianificazione della sicurezza e sulle strategie di transizione dell'assistenza, il team dello studio sfrutterà la revisione della fedeltà delle valutazioni televideo registrate e fornirà un feedback personalizzato per migliorare l'aderenza agli standard di prestazione.

Inoltre, durante la Fase 2, un sottogruppo del 50% di pazienti che hanno ricevuto la valutazione TIPS durante la loro visita e che sono stati dimessi dal PS sarà assegnato in modo casuale alla valutazione della sicurezza del dipartimento di emergenza basata sull'evidenza e alla valutazione del follow-up (ED-SAFE ) protocollo dopo la visita (TIPS+EDSAFE). Ciò consentirà agli investigatori di valutare il valore aggiunto del contatto dopo la visita per ridurre ulteriormente il comportamento suicidario rispetto ai soli componenti all'interno della visita (ovvero, efficacia comparativa). La Fase 3, Sostegno, sarà la fase finale durante la quale il team di studio toglierà la concessione di agevolazioni finanziarie per le prestazioni cliniche per accertare definitivamente l'autosostenibilità degli interventi. Gli investigatori raccoglieranno le stesse metriche di sistema e comportamenti del medico su due ED di non intervento negli stessi periodi di tempo. Questi ED non implementeranno gli interventi di studio e i loro dati aiuteranno a controllare i fattori confondenti, come il macrosistema o le tendenze secolari.