Telezdrowie w celu poprawy zapobiegania samobójstwom (TIPS) (TIPS)

Samobójstwo jest jednym z najpilniejszych problemów zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych (USA), zajmując 10. miejsce wśród najczęstszych przyczyn zgonów, a wskaźniki zachorowalności rosną z roku na rok w niedalekiej przeszłości. National Action Alliance for Suicide Prevention (NAASP) nadał priorytet zapobieganiu samobójstwom na oddziałach ratunkowych (SOR) ze względu na dobrze ugruntowaną rolę sieci bezpieczeństwa w leczeniu pacjentów z ryzykiem samobójstwa. Istnieją jednak poważne problemy z dostępem do terminowej, wysokiej jakości behawioralnej opieki zdrowotnej na wielu oddziałach ratunkowych, co prowadzi do niepotrzebnych hospitalizacji psychiatrycznych, długiego czasu oczekiwania i niskiej jakości opieki związanej z samobójstwami. Jak zasugerowano w RFA-MH-20-226, dostarczanie telementalnych usług zdrowotnych obiecuje nie tylko poprawę szybkiego dostępu do specjalistów zdrowia behawioralnego, ale także poprawę przestrzegania najlepszych praktyk w zakresie standardów zapobiegania samobójstwom.

W badaniu zostanie ocenione, czy telezdrowie może poprawić dostęp do specjalistów w zakresie zdrowia behawioralnego i jakość opieki związanej z samobójstwami, za pomocą hybrydowej próby wdrożenia skuteczności typu 2, zatytułowanej Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) w ED. Badanie obejmie pacjentów z ostrym dyżurem z ryzykiem samobójstwa z dwóch interwencyjnych oddziałów ratunkowych, które obecnie nie mają na miejscu specjalistów ds. Zdrowia behawioralnego, oraz dwóch nieinterwencyjnych oddziałów ratunkowych. Projekt badania będzie łączyć trójfazowy przerywany projekt szeregów czasowych z zagnieżdżonym indywidualnym, randomizowanym, porównawczym badaniem skuteczności. Faza 1, Traktowanie jak zwykle (TAU), będzie obejmować kontrolę historyczną dla czterech ED. Wykorzystane zostaną dane z okresu trzech lat (od października 2017 do września 2020) i obejmie wszystkich pacjentów, u których uzyskano pozytywny wynik badania przesiewowego w powszechnie stosowanym, opartym na dowodach badaniu przesiewowym lub którzy przeszli ocenę zdrowia psychicznego w uczestniczących oddziałach ratunkowych, co pozwoli zespołowi badawczemu w celu ustalenia stabilnej, reprezentatywnej próby kontrolnej. Faza 2, Interwencja, będzie obejmować wdrożenie protokołu telezdrowia TIPS do rutynowej opieki klinicznej przez 24 miesiące w ramach dwóch SOR interwencji. Specjaliści ds. zdrowia behawioralnego na poziomie magisterskim z istniejącego centrum zdrowia psychicznego przeprowadzą ocenę zdrowia behawioralnego za pomocą synchronicznego, dwukierunkowego oprogramowania i sprzętu telewizyjnego. Dodatkowo, w przypadku pacjentów ze wstępną decyzją o hospitalizacji, konsultowana będzie telepsychiatra w celu ograniczenia hospitalizacji tych, którzy mogą być odpowiednio leczeni na niższym poziomie opieki. W razie potrzeby telepsychiatra przeprowadzi również własną telewizyjną ocenę pacjenta i zabezpieczeń. Oprócz rozszerzonego dostępu do specjalistów zajmujących się zdrowiem behawioralnym, zespół badawczy poprawi jakość opieki związanej z samobójstwami. Zespół badawczy nie tylko zapewni udoskonalone szkolenie dla specjalistów ds. zdrowia behawioralnego w zakresie najlepszych praktyk oceny ryzyka samobójstwa, planowania bezpieczeństwa i strategii zmiany opieki, zespół badawczy wykorzysta przegląd wierności nagranych ocen telewideo i przekaże spersonalizowane informacje zwrotne w celu poprawy przestrzegania standardów wydajności.

Ponadto, podczas fazy 2, 50% podgrupa pacjentów, którzy otrzymali ocenę TIPS podczas wizyty i którzy zostali wypisani z SOR, zostanie losowo przydzielona do opartej na dowodach oceny bezpieczeństwa oddziału ratunkowego i oceny kontrolnej (ED-SAFE ) protokół po wizycie (TIPS+EDSAFE). Pozwoli to badaczom ocenić wartość dodaną kontaktu po wizycie w celu dalszego zmniejszenia zachowań samobójczych w porównaniu z samymi komponentami w ramach wizyty (tj. skuteczność porównawcza). Faza 3, Sustainment, będzie ostatnią fazą, podczas której zespół badawczy usunie dotacje finansowe na usługi kliniczne, aby ostatecznie ustalić samowystarczalność interwencji. Badacze zbiorą te same wskaźniki systemowe i zachowania klinicystów na dwóch nieinterwencyjnych SORach w tych samych okresach. Te ED nie wdrożą interwencji badawczych, a ich dane pomogą kontrolować czynniki zakłócające, takie jak trendy makrosystemowe lub sekularne.