Telessaúde para melhorar a prevenção do suicídio (TIPS) (TIPS)

O suicídio é um dos problemas de saúde pública mais prementes enfrentados pelos Estados Unidos (EUA), classificando-se como a 10ª principal causa de morte, com taxas de incidência aumentando ano após ano no passado recente. A National Action Alliance for Suicide Prevention (NAASP) priorizou os esforços de prevenção do suicídio nos departamentos de emergência (DEs) por causa de seu papel bem estabelecido na rede de segurança no tratamento de pacientes com risco de suicídio. No entanto, existem sérios problemas com o acesso a cuidados de saúde comportamentais de alta qualidade em tempo hábil em muitos pronto-socorros, levando a internações psiquiátricas desnecessárias, longos tempos de espera e cuidados abaixo do padrão relacionados ao suicídio. Conforme sugerido por RFA-MH-20-226, a prestação de serviços de saúde telemental promete não apenas melhorar o acesso oportuno a especialistas em saúde comportamental, mas também promete melhorar a adesão aos padrões de práticas recomendadas de prevenção do suicídio.

O estudo avaliará se a telessaúde pode melhorar o acesso a especialistas em saúde comportamental e a qualidade dos cuidados relacionados ao suicídio usando um estudo híbrido de implementação e eficácia tipo 2, intitulado Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) in EDs. O estudo envolverá pacientes de DE com risco de suicídio de dois DE de intervenção que atualmente não possuem especialistas em saúde comportamental no local e dois DE de controle sem intervenção. O projeto do estudo combinará um projeto de série temporal interrompida de três fases com um estudo de eficácia comparativa randomizado de nível individual aninhado. A Fase 1, Treatment as Usual (TAU), compreenderá um controle histórico para os quatro EDs. Ele usará dados de três anos (outubro de 2017 a setembro de 2020) e incluirá todos os pacientes com triagem positiva em um rastreador baseado em evidências administrado universalmente ou que receberam uma avaliação de saúde mental nos DEs participantes, o que permitirá que a equipe do estudo para estabelecer uma amostra de controle estável e representativa. A Fase 2, Intervenção, envolverá a implementação do protocolo de telessaúde TIPS nos cuidados clínicos de rotina por 24 meses nos dois DEs de intervenção. Especialistas em saúde comportamental de nível mestre de um centro de saúde mental existente realizarão uma avaliação de saúde comportamental usando software e hardware de televídeo bidirecional síncrono. Além disso, para os pacientes com decisão liminar de internação, será consultado um telepsiquiatra, com o objetivo de reduzir a internação daqueles que podem ser administrados adequadamente em um nível inferior de atendimento. Quando necessário, o telepsiquiatra também completará sua própria avaliação de vídeo do paciente e colaterais. Além de expandir o acesso a especialistas em saúde comportamental, a equipe do estudo melhorará a qualidade dos cuidados relacionados ao suicídio. A equipe de estudo não apenas fornecerá treinamento aprimorado para especialistas em saúde comportamental sobre as melhores práticas de avaliação de risco de suicídio, planejamento de segurança e estratégias de transição de cuidados, como também aproveitará a revisão de fidelidade de avaliações de televídeo gravadas e fornecerá feedback personalizado para melhorar a adesão aos padrões de desempenho.

Além disso, durante a Fase 2, um subconjunto de 50% dos pacientes que receberam a avaliação do TIPS durante a visita e que receberam alta do pronto-socorro será designado aleatoriamente para avaliação de segurança e acompanhamento do departamento de emergência baseada em evidências (ED-SAFE ) após a visita (TIPS+EDSAFE). Isso permitirá que os investigadores avaliem o valor agregado do contato após a visita para diminuir ainda mais o comportamento suicida em comparação com os componentes dentro da visita sozinhos (ou seja, eficácia comparativa). A Fase 3, Sustentação, será a fase final durante a qual a equipe de estudo removerá os subsídios financeiros concedidos aos serviços clínicos para verificar definitivamente a auto-sustentabilidade das intervenções. Os investigadores coletarão as mesmas métricas do sistema e comportamentos clínicos em dois DEs sem intervenção nos mesmos períodos de tempo. Esses DEs não implementarão as intervenções do estudo e seus dados ajudarão no controle de fatores de confusão, como macrossistema ou tendências seculares.