Telegezondheid om zelfmoordpreventie te verbeteren (TIPS) (TIPS)

Zelfmoord is een van de meest urgente volksgezondheidsproblemen waarmee de Verenigde Staten (VS) worden geconfronteerd, en staat op de tiende plaats van belangrijkste doodsoorzaken, waarbij de incidentie in het recente verleden jaar na jaar toenam. De National Action Alliance for Suicide Prevention (NAASP) heeft prioriteit gegeven aan zelfmoordpreventie-inspanningen op spoedeisende hulpafdelingen (ED's) vanwege hun gevestigde vangnetrol bij de behandeling van patiënten met zelfmoordrisico. Er zijn echter ernstige problemen met de toegang tot tijdige, hoogwaardige gedragsgerichte gezondheidszorg op veel SEH's, wat leidt tot onnodige psychiatrische ziekenhuisopnames, lange wachttijden en ondermaatse suïcidegerelateerde zorg. Zoals gesuggereerd door RFA-MH-20-226, belooft de levering van telementale gezondheidszorg niet alleen de tijdige toegang tot specialisten op het gebied van gedragsgezondheid te verbeteren, maar ook de naleving van best practice-normen voor zelfmoordpreventie.

De studie zal evalueren of telehealth de toegang tot gedragsgezondheidsspecialisten en de kwaliteit van suïcidegerelateerde zorg kan verbeteren met behulp van een Type 2 hybride effectiviteit-implementatiestudie, getiteld Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) in ED's. Bij de studie zullen SEH-patiënten worden betrokken met zelfmoordrisico van twee interventie-ED's die momenteel geen specialisten op het gebied van gedragsgezondheid ter plaatse hebben, en twee niet-interventie-controle-ED's. Het onderzoeksontwerp combineert een driefasig onderbroken tijdreeksontwerp met een genest, gerandomiseerd, vergelijkend effectiviteitsonderzoek op individueel niveau. Fase 1, Treatment as Usual (TAU), omvat een historische controle voor de vier SEH's. Het zal gebruik maken van gegevens over drie jaar (oktober 2017 tot september 2020) en zal alle patiënten omvatten die positief gescreend zijn op een universeel toegediende, evidence-based screener, of die een evaluatie van de geestelijke gezondheid hebben ontvangen in de deelnemende SEH's, waardoor het onderzoeksteam om een ​​stabiel, representatief controlemonster vast te stellen. Fase 2, Interventie, omvat de implementatie van het TIPS telehealth-protocol in routinematige klinische zorg gedurende 24 maanden binnen de twee interventie-ED's. Gedragsgezondheidsspecialisten op masterniveau van een bestaand centrum voor geestelijke gezondheidszorg zullen een gedragsgezondheidsevaluatie uitvoeren met behulp van synchrone, tweerichtingstelevideosoftware en -hardware. Bovendien zal voor patiënten met een voorlopige beslissing om in het ziekenhuis te worden opgenomen, een telepsychiater worden geraadpleegd, met als doel de ziekenhuisopname te verminderen voor degenen die adequaat kunnen worden beheerd in een lager zorgniveau. Indien nodig zal de telepsychiater ook zijn of haar eigen televideo-evaluatie van de patiënt en de onderpanden voltooien. Naast uitgebreide toegang tot specialisten op het gebied van gedragsgezondheid, zal het onderzoeksteam de kwaliteit van suïcidegerelateerde zorg verbeteren. Het onderzoeksteam zal niet alleen verbeterde training geven aan specialisten op het gebied van gedragsgezondheid over best practice zelfmoordrisicobeoordeling, veiligheidsplanning en strategieën voor zorgovergang, het onderzoeksteam zal gebruik maken van getrouwheidsbeoordelingen van opgenomen televideo-evaluaties en gepersonaliseerde feedback geven om de naleving van prestatienormen te verbeteren.

Bovendien zal tijdens fase 2 een subgroep van 50% van de patiënten die tijdens hun bezoek de TIPS-evaluatie hebben ontvangen en die zijn ontslagen van de SEH, willekeurig worden toegewezen aan de evidence-based Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation (ED-SAFE ) protocol na het bezoek (TIPS+EDSAFE). Hierdoor kunnen de onderzoekers de toegevoegde waarde van contact na het bezoek evalueren om suïcidaal gedrag verder te verminderen in vergelijking met alleen de componenten binnen het bezoek (d.w.z. vergelijkende effectiviteit). Fase 3, Sustainment, zal de laatste fase zijn waarin het onderzoeksteam financiële subsidies voor klinische diensten zal afschaffen om de zelfredzaamheid van de interventies definitief vast te stellen. De onderzoekers verzamelen dezelfde systeemstatistieken en hetzelfde gedrag van de arts op twee niet-interventie-ED's over dezelfde tijdsperioden. Deze ED's zullen de studie-interventies niet implementeren en hun gegevens zullen helpen bij het beheersen van confounders, zoals macrosysteem of seculiere trends.