Telemedizin zur Verbesserung der Suizidprävention (TIPS) (TIPS)

Suizid ist eines der dringendsten Probleme der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten (USA) und rangiert als zehnthäufigste Todesursache, wobei die Inzidenzraten in der jüngeren Vergangenheit Jahr für Jahr gestiegen sind. Die National Action Alliance for Suicide Prevention (NAASP) hat den Suizidpräventionsbemühungen in Notaufnahmen (EDs) aufgrund ihrer etablierten Rolle als Sicherheitsnetz bei der Behandlung von Patienten mit Suizidrisiko Priorität eingeräumt. In vielen Notaufnahmen gibt es jedoch ernsthafte Probleme mit dem Zugang zu zeitnaher, qualitativ hochwertiger verhaltensbezogener Gesundheitsversorgung, was zu unnötigen psychiatrischen Krankenhauseinweisungen, langen Wartezeiten und minderwertiger Behandlung im Zusammenhang mit Suizid führt. Wie in RFA-MH-20-226 vorgeschlagen, verspricht die Bereitstellung von elementaren Gesundheitsdiensten nicht nur den rechtzeitigen Zugang zu Verhaltensmedizinern, sondern auch eine bessere Einhaltung der Best-Practice-Standards zur Suizidprävention.

Die Studie wird anhand einer Typ-2-Hybrid-Effektivitäts-Implementierungsstudie mit dem Titel Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) in EDs bewerten, ob Telemedizin den Zugang zu Verhaltensmedizinern und die Qualität der suizidbezogenen Versorgung verbessern kann. An der Studie werden ED-Patienten mit Suizidrisiko aus zwei Interventions-EDs, die derzeit keine Spezialisten für Verhaltensmedizin vor Ort haben, und zwei Nicht-Interventions-Kontroll-EDs teilnehmen. Das Studiendesign wird ein dreiphasiges unterbrochenes Zeitreihendesign mit einer verschachtelten randomisierten vergleichenden Wirksamkeitsstudie auf individueller Ebene kombinieren. Phase 1, Treatment as Usual (TAU), umfasst eine historische Kontrolle für die vier EDs. Es wird Daten aus drei Jahren (Oktober 2017 bis September 2020) verwenden und alle Patienten einbeziehen, die bei einem allgemein verabreichten, evidenzbasierten Screening positiv gescreent wurden oder die in den teilnehmenden Notaufnahmen eine Bewertung der psychischen Gesundheit erhalten haben, was dem Studienteam ermöglicht wird um eine stabile, repräsentative Kontrollprobe zu erstellen. Phase 2, Intervention, umfasst die Implementierung des TIPS-Telegesundheitsprotokolls in die routinemäßige klinische Versorgung für 24 Monate innerhalb der beiden Interventions-EDs. Spezialisten für Verhaltensgesundheit auf Master-Niveau aus einem bestehenden Zentrum für psychische Gesundheit werden eine Bewertung der Verhaltensgesundheit unter Verwendung von synchroner Zweiwege-Televideo-Software und -Hardware durchführen. Darüber hinaus wird bei Patienten mit einer vorläufigen Entscheidung für einen Krankenhausaufenthalt ein Telepsychiater konsultiert, mit dem Ziel, den Krankenhausaufenthalt für diejenigen zu reduzieren, die in einer niedrigeren Versorgungsstufe angemessen behandelt werden können. Bei Bedarf führt der Telepsychiater auch seine eigene Televideo-Bewertung des Patienten und der Begleitmaterialien durch. Neben dem erweiterten Zugang zu Verhaltensmedizinern wird das Studienteam die Qualität der suizidbezogenen Versorgung verbessern. Das Studienteam wird nicht nur verbesserte Schulungen für Verhaltensmediziner in Bezug auf Best-Practice-Suizidrisikobewertung, Sicherheitsplanung und Versorgungsübergangsstrategien anbieten, das Studienteam wird die Wiedergabetreue von aufgezeichneten Televideobewertungen nutzen und personalisiertes Feedback geben, um die Einhaltung von Leistungsstandards zu verbessern.

Darüber hinaus wird während Phase 2 eine 50 %ige Untergruppe von Patienten, die während ihres Besuchs die TIPS-Bewertung erhalten haben und aus der Notaufnahme entlassen werden, nach dem Zufallsprinzip der evidenzbasierten Sicherheitsbewertung und Nachsorgebewertung der Notaufnahme (ED-SAFE ) Protokoll nach dem Besuch (TIPS+EDSAFE). Dies ermöglicht es den Ermittlern, den Mehrwert des Kontakts nach dem Besuch zu bewerten, um das suizidale Verhalten im Vergleich zu den Komponenten innerhalb des Besuchs allein weiter zu verringern (d. h. vergleichende Wirksamkeit). Phase 3, Erhaltung, wird die letzte Phase sein, in der das Studienteam finanzielle Subventionen für klinische Dienstleistungen abschafft, um die Selbsterhaltung der Interventionen endgültig festzustellen. Die Ermittler erfassen die gleichen Systemmetriken und klinischen Verhaltensweisen bei zwei Nicht-Interventions-EDs über die gleichen Zeiträume. Diese EDs werden die Studieninterventionen nicht implementieren, und ihre Daten werden dabei helfen, Confounder wie makrosystemische oder säkulare Trends zu kontrollieren.