Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) (TIPS)

Självmord är ett av de mest akuta folkhälsoproblemen som USA (USA) står inför, rankad som den 10:e vanligaste dödsorsaken, med incidensen som har ökat år efter år under den senaste tiden. National Action Alliance for Suicide Prevention (NAASP) har prioriterat suicidförebyggande insatser på akutmottagningar (EDs) på grund av deras väletablerade säkerhetsnätsroll vid behandling av patienter med suicidrisk. Det finns dock allvarliga problem med att få tillgång till högkvalitativ beteendesjukvård i rätt tid i många akutmottagningar, vilket leder till onödiga psykiatriska sjukhusvistelser, långa väntetider och undermålig självmordsrelaterad vård. Som föreslagits av RFA-MH-20-226 har tillhandahållande av sjukvårdstjänster ett löfte om att inte bara förbättra tillgången till beteendevårdsspecialister i rätt tid, det har också ett löfte om att förbättra efterlevnaden av bästa praxis för självmordsförebyggande standarder.

Studien kommer att utvärdera huruvida telehealth kan förbättra beteendevårdsspecialisternas tillgång och självmordsrelaterad vårdkvalitet med hjälp av en typ 2-hybridförsök med effektivitetsimplementering, med titeln Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) in EDs. Studien kommer att involvera ED-patienter med självmordsrisk från två interventions-ED:er som för närvarande inte har på plats beteendevårdsspecialister och två icke-interventionskontroller. Studiedesignen kommer att blanda en tre-fas avbruten tidsseriedesign med en kapslad individuell nivå randomiserad jämförande effektivitetsstudie. Fas 1, Treatment as Usual (TAU), kommer att omfatta en historisk kontroll för de fyra ED:erna. Den kommer att använda data som sträcker sig över tre år (oktober 2017 till september 2020) och kommer att inkludera alla patienter som screenades positivt på en universellt administrerad, evidensbaserad screener, eller som fick en mental hälsoutvärdering i de deltagande akutmottagningarna, vilket kommer att göra det möjligt för studieteamet att upprätta ett stabilt, representativt kontrollurval. Fas 2, Intervention, kommer att involvera implementering av TIPS-telehälsoprotokollet i rutinmässig klinisk vård under 24 månader inom de två Intervention ED:erna. Beteendehälsospecialister på masternivå från ett befintligt mentalvårdscenter kommer att utföra en beteendemässig hälsoutvärdering med hjälp av synkron, tvåvägs televideomjukvara och hårdvara. För patienter med preliminärt beslut om inläggning kommer dessutom en telepsykiater att konsulteras, med målet att minska inläggningen för dem som kan hanteras adekvat på en lägre vårdnivå. Vid behov kommer telepsykiatern också att slutföra sin egen televideoutvärdering av patienten och säkerheter. Förutom utökad tillgång till beteendevårdsspecialister kommer studieteamet att förbättra kvaliteten på självmordsrelaterad vård. Studieteamet kommer inte bara att ge förbättrad utbildning för beteendehälsospecialister om bästa praxis för självmordsriskbedömning, säkerhetsplanering och vårdövergångsstrategier, studieteamet kommer att utnyttja trohetsgranskning av inspelade televideoutvärderingar och ge personlig feedback för att förbättra efterlevnaden av prestationsstandarder.

Under fas 2 kommer dessutom en 50 %-del av patienter som fick TIPS-utvärderingen under sitt besök och som skrivs ut från akutmottagningen att slumpmässigt tilldelas den evidensbaserade säkerhetsutvärderingen och uppföljningsutvärderingen för akutmottagningen (ED-SAFE). ) protokoll efter besöket (TIPS+EDSAFE). Detta kommer att göra det möjligt för utredarna att utvärdera mervärdet av kontakt efter besöket för att ytterligare minska självmordsbeteendet jämfört med enbart komponenterna inom besöket (d.v.s. jämförande effektivitet). Fas 3, Sustainment, kommer att vara den sista fasen under vilken studiegruppen kommer att ta bort finansiella bidrag till kliniska tjänster för att definitivt fastställa insatsernas självhållbarhet. Utredarna kommer att samla in samma systemmått och läkarebeteende på två icke-interventionerade ED:er under samma tidsperioder. Dessa ED:er kommer inte att implementera studieinsatserna, och deras data kommer att hjälpa till att kontrollera konfounders, som makrosystem eller sekulära trender.