Telehealth til at forbedre forebyggelsen af ​​selvmord (TIPS) (TIPS)

Selvmord er et af de mest presserende folkesundhedsproblemer, som USA (USA) står over for, og rangerer som den 10. hyppigste dødsårsag, hvor forekomsten er steget år efter år i den seneste tid. National Action Alliance for Suicide Prevention (NAASP) har prioriteret selvmordsforebyggende indsats i akutmodtagelser (ED'er) på grund af deres veletablerede sikkerhedsnet-rolle i behandlingen af ​​patienter med selvmordsrisiko. Der er dog alvorlige problemer med at få adgang til rettidig adfærdsmæssig sundhedspleje af høj kvalitet i mange akutte akutte tilfælde, hvilket fører til unødvendige psykiatriske indlæggelser, lange ventetider og substandard selvmordsrelateret pleje. Som foreslået af RFA-MH-20-226, har levering af elektroniske sundhedstjenester et løfte om ikke kun at forbedre rettidig adgang til adfærdssundhedsspecialister, det giver også et løfte om at forbedre overholdelse af bedste praksis for selvmordsforebyggelse.

Undersøgelsen vil evaluere, om telehealth kan forbedre adfærdsmæssig sundhedsspecialists adgang og selvmordsrelateret plejekvalitet ved hjælp af et type 2 hybrid effektivitetsimplementeringsforsøg med titlen Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) in EDs. Undersøgelsen vil involvere ED-patienter med selvmordsrisiko fra to interventions-ED'er, der i øjeblikket ikke har on-site adfærdssundhedsspecialister, og to non-intervention kontrol-ED'er. Undersøgelsesdesignet vil blande et tre-faset afbrudt tidsseriedesign med et indlejret individuelt niveau randomiseret sammenlignende effektivitetsforsøg. Fase 1, Treatment as Usual (TAU), vil omfatte en historisk kontrol for de fire ED'er. Den vil bruge data, der strækker sig over tre år (oktober 2017 til september 2020) og vil omfatte alle patienter, der screenede positive på en universelt administreret, evidensbaseret screener, eller som modtog en mental sundhedsevaluering i de deltagende ED'er, hvilket vil tillade undersøgelsesteamet at etablere en stabil, repræsentativ kontrolprøve. Fase 2, Intervention, vil involvere implementering af TIPS telehealth-protokollen i rutinemæssig klinisk pleje i 24 måneder inden for de to interventions-ED'er. Adfærdssundhedsspecialister på masterniveau fra et eksisterende mentalsundhedscenter vil udføre en adfærdsmæssig sundhedsevaluering ved hjælp af synkron, to-vejs televideosoftware og hardware. Derudover vil der for patienter med en foreløbig beslutning om indlæggelse blive konsulteret en telepsykiater med det formål at reducere indlæggelsen for dem, der kan håndteres tilstrækkeligt i et lavere plejeniveau. Efter behov vil telepsykiateren også gennemføre sin egen televideoevaluering af patienten og sikkerhedsstillelser. Ud over udvidet adgang til adfærdsmæssige sundhedsspecialister vil undersøgelsesholdet forbedre kvaliteten af ​​selvmordsrelateret pleje. Undersøgelsesteamet vil ikke kun give forbedret træning til adfærdssundhedsspecialister i bedste praksis selvmordsrisikovurdering, sikkerhedsplanlægning og plejeovergangsstrategier, studieteamet vil udnytte troskabsgennemgang af optagede televideo-evalueringer og give personlig feedback for at forbedre overholdelse af præstationsstandarder.

Under fase 2 vil en 50 % undergruppe af patienter, som modtog TIPS-evalueringen under deres besøg, og som er udskrevet fra akutmodtagelsen, desuden blive tilfældigt tildelt den evidensbaserede sikkerhedsvurdering og opfølgningsevaluering af akutafdelingen (ED-SAFE). ) protokol efter besøget (TIPS+EDSAFE). Dette vil give efterforskerne mulighed for at evaluere merværdien af ​​kontakt efter besøget for yderligere at reducere selvmordsadfærd sammenlignet med komponenterne inden for besøg alene (dvs. sammenlignende effektivitet). Fase 3, Sustainment, vil være den sidste fase, hvor undersøgelsesholdet vil fjerne finansielle tilskud til kliniske ydelser for endeligt at fastslå interventionernes selvbæredygtighed. Efterforskerne vil indsamle de samme systemmålinger og klinikernes adfærd på to non-intervention ED'er på tværs af samme tidsperioder. Disse ED'er vil ikke implementere undersøgelsesinterventionerne, og deres data vil hjælpe med at kontrollere konfoundere, såsom makrosystem eller sekulære tendenser.