Telehealth pro zlepšení prevence sebevražd (TIPS) (TIPS)

Sebevražda je jedním z nejnaléhavějších problémů veřejného zdraví, kterému čelí Spojené státy americké (USA), řadí se mezi 10. hlavní příčinu úmrtí, přičemž míra výskytu v nedávné minulosti rok od roku rostla. Národní akční aliance pro prevenci sebevražd (NAASP) upřednostnila úsilí o prevenci sebevražd na pohotovostních odděleních (ED) kvůli jejich dobře zavedené roli záchranné sítě při léčbě pacientů s rizikem sebevraždy. Na mnoha ED však existují vážné problémy s přístupem k včasné a vysoce kvalitní behaviorální péči, což vede ke zbytečným psychiatrickým hospitalizacím, dlouhým čekacím dobám a nestandardní péči související se sebevraždou. Jak navrhuje RFA-MH-20-226, poskytování telementálních zdravotních služeb je příslibem nejen pro zlepšení včasného přístupu k behaviorálním zdravotním specialistům, ale také slibuje zlepšení dodržování osvědčených postupů prevence sebevražd.

Studie vyhodnotí, zda telehealth může zlepšit přístup specialistů na behaviorální zdraví a kvalitu péče související se sebevraždami pomocí testu hybridní účinnosti a implementace typu 2 s názvem Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) u ED. Studie bude zahrnovat pacienty s ED s rizikem sebevraždy ze dvou intervenčních ED, které v současné době nemají na místě specialisty na behaviorální zdraví, a dvou neintervenčních kontrolních ED. Návrh studie bude mísit třífázový design přerušovaných časových řad s vnořenou individuální úrovní randomizované srovnávací studie účinnosti. Fáze 1, Léčba jako obvykle (TAU), bude zahrnovat historickou kontrolu pro čtyři ED. Bude používat data za tři roky (říjen 2017 až září 2020) a bude zahrnovat všechny pacienty, kteří byli pozitivně testováni na univerzálně podávaném screeneru založeném na důkazech nebo kteří absolvovali hodnocení duševního zdraví v zúčastněných ED, což studijnímu týmu umožní vytvořit stabilní reprezentativní kontrolní vzorek. Fáze 2, intervence, bude zahrnovat implementaci protokolu TIPS telehealth do běžné klinické péče po dobu 24 měsíců v rámci dvou intervenčních ED. Specialisté na behaviorální zdraví na magisterské úrovni ze stávajícího centra duševního zdraví provedou hodnocení behaviorálního zdraví pomocí synchronního, obousměrného softwaru a hardwaru pro televideo. U pacientů s předběžným rozhodnutím o hospitalizaci bude navíc konzultován telepsychiatr s cílem snížit hospitalizaci u těch, kteří mohou být adekvátně zvládnuti v nižším stupni péče. V případě potřeby telepsychiatr také dokončí své vlastní televideo hodnocení pacienta a kolaterál. Kromě rozšířeného přístupu specialistů na behaviorální zdraví zlepší studijní tým kvalitu péče související se sebevraždou. Studijní tým nejenže poskytne rozšířené školení pro behaviorální zdravotní specialisty o osvědčených postupech hodnocení rizika sebevražd, plánování bezpečnosti a strategiích přechodu péče, studijní tým využije kontrolu věrnosti zaznamenaných vyhodnocení televidea a poskytne personalizovanou zpětnou vazbu ke zlepšení dodržování standardů výkonu.

Kromě toho bude během fáze 2 50% podskupina pacientů, kteří během své návštěvy obdrželi hodnocení TIPS a kteří byli propuštěni z ED, náhodně přiděleno do hodnocení bezpečnosti a následného hodnocení na pohotovosti na základě důkazů (ED-SAFE ) protokol po návštěvě (TIPS+EDSAFE). To umožní vyšetřovatelům vyhodnotit přidanou hodnotu kontaktu po návštěvě, aby se dále snížilo sebevražedné chování ve srovnání se samotnými složkami v rámci návštěvy (tj. srovnávací účinnost). Fáze 3, Sustainment, bude konečnou fází, během které studijní tým odstraní grantové finanční dotace na klinické služby, aby se definitivně ujistil o soběstačnosti intervencí. Vyšetřovatelé budou shromažďovat stejné systémové metriky a chování lékaře na dvou neintervenčních ED ve stejných časových obdobích. Tyto ED nebudou implementovat studijní intervence a jejich data pomohou kontrolovat zmatky, jako jsou makrosystémové nebo sekulární trendy.