Телемедицина для улучшения предотвращения самоубийств (TIPS) (TIPS)

Самоубийство является одной из самых насущных проблем общественного здравоохранения, стоящих перед Соединенными Штатами (США), занимая 10-е место среди основных причин смерти, при этом уровень заболеваемости в недавнем прошлом увеличивался год за годом. Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств (NAASP) отдал приоритет усилиям по предотвращению самоубийств в отделениях неотложной помощи (ED) из-за их хорошо зарекомендовавшей себя роли системы безопасности при лечении пациентов с риском самоубийства. Однако во многих отделениях неотложной помощи существуют серьезные проблемы с доступом к своевременной и качественной поведенческой медицинской помощи, что приводит к ненужным госпитализациям в психиатрические больницы, длительному времени ожидания и некачественной помощи, связанной с суицидом. Как указано в RFA-MH-20-226, телемедицинское обслуживание обещает не только улучшить своевременный доступ к специалистам в области поведенческого здоровья, но и улучшить соблюдение передовых стандартов предотвращения самоубийств.

В исследовании будет оцениваться, может ли телемедицина улучшить доступ к специалистам по поведенческому здоровью и качество помощи, связанной с самоубийством, с использованием гибридного испытания эффективности и реализации типа 2 под названием «Телемедицина для улучшения предотвращения самоубийств» (TIPS) в отделениях неотложной помощи. В исследовании будут участвовать пациенты неотложной помощи с риском самоубийства из двух отделений неотложной помощи, которые в настоящее время не имеют специалистов по поведенческому здоровью, и двух отделений неотложной помощи. Дизайн исследования будет сочетать в себе трехэтапный прерванный дизайн временных рядов с вложенным рандомизированным исследованием сравнительной эффективности на индивидуальном уровне. Фаза 1, «Обычное лечение» (TAU), будет включать исторический контроль для четырех ED. В нем будут использоваться данные за три года (с октября 2017 г. по сентябрь 2020 г.) и будут включены все пациенты, у которых был положительный результат универсального доказательного скрининга или которые прошли оценку психического здоровья в участвующих отделениях неотложной помощи, что позволит исследовательской группе для создания стабильной репрезентативной контрольной выборки. Фаза 2, вмешательство, будет включать внедрение протокола телемедицины TIPS в рутинную клиническую помощь в течение 24 месяцев в рамках двух приемных отделений вмешательства. Специалисты по поведенческому здоровью уровня магистра из существующего центра психического здоровья проведут оценку поведенческого здоровья с использованием синхронного двустороннего программного и аппаратного обеспечения для телевидео. Кроме того, для пациентов с предварительным решением о госпитализации будут проведены консультации с телепсихиатром с целью сокращения госпитализации для тех, кого можно адекватно лечить на более низком уровне помощи. При необходимости телепсихиатр также проведет собственную телевидеооценку пациента и сопутствующих заболеваний. В дополнение к расширенному доступу к специалистам по поведенческому здоровью исследовательская группа улучшит качество помощи, связанной с самоубийством. Исследовательская группа будет не только проводить расширенное обучение специалистов по поведенческому здоровью передовой практике оценки риска самоубийств, планирования безопасности и стратегий перехода на лечение, исследовательская группа будет использовать проверку достоверности записанных телевидеооценок и предоставлять персонализированную обратную связь для улучшения соблюдения стандартов работы.

Кроме того, на этапе 2 50 % пациентов, прошедших оценку TIPS во время визита и выписанных из отделения неотложной помощи, будут случайным образом распределены для доказательной оценки безопасности отделения неотложной помощи и последующей оценки (ED-SAFE). ) протокол после визита (TIPS+EDSAFE). Это позволит исследователям оценить дополнительную ценность контакта после визита для дальнейшего снижения суицидального поведения по сравнению с компонентами только во время визита (т. е. сравнительная эффективность). Фаза 3, «Поддержка», будет заключительной фазой, во время которой исследовательская группа отменит грантовые финансовые субсидии для клинических услуг, чтобы окончательно убедиться в самодостаточности вмешательств. Исследователи будут собирать одни и те же системные показатели и поведение врачей в двух отделениях неотложной помощи без вмешательства в одни и те же периоды времени. Эти ED не будут реализовывать интервенции исследования, и их данные помогут контролировать искажающие факторы, такие как макросистемные или долгосрочные тенденции.