Telehelse for å forbedre forebygging av selvmord (TIPS) (TIPS)

Selvmord er et av de mest presserende folkehelseproblemene USA (USA) står overfor, rangert som den 10. ledende dødsårsaken, med insidensrater som har økt år etter år i den siste tiden. National Action Alliance for Suicide Prevention (NAASP) har prioritert selvmordsforebyggende innsats i akuttmottak (EDs) på grunn av deres veletablerte sikkerhetsnettrolle i behandling av pasienter med selvmordsrisiko. Imidlertid er det alvorlige problemer med å få tilgang til rettidig atferdshelsehjelp av høy kvalitet i mange akuttmottak, noe som fører til unødvendige psykiatriske sykehusinnleggelser, lange ventetider og substandard selvmordsrelatert behandling. Som foreslått av RFA-MH-20-226, har levering av elektroniske helsetjenester et løfte om ikke bare å forbedre rettidig tilgang til atferdshelsespesialister, det gir også løfter om å forbedre etterlevelsen av beste praksis for selvmordsforebygging.

Studien vil evaluere om telehealth kan forbedre atferdshelsespesialisttilgang og selvmordsrelatert omsorgskvalitet ved å bruke en type 2 hybrid effektivitetsimplementeringsforsøk, med tittelen Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) in EDs. Studien vil involvere ED-pasienter med selvmordsrisiko fra to intervensjons-ED-er som for øyeblikket ikke har atferdshelsespesialister på stedet og to ikke-intervensjonskontroll-ED-er. Studiedesignet vil blande et tre-faset avbrutt tidsseriedesign med en nestet, randomisert komparativ effektivitetsforsøk på individuelt nivå. Fase 1, Treatment as Usual (TAU), vil omfatte en historisk kontroll for de fire ED-ene. Den vil bruke data som strekker seg over tre år (oktober 2017 til september 2020) og vil inkludere alle pasienter som screenet positivt på en universelt administrert, evidensbasert screener, eller som mottok en mental helseevaluering i de deltakende ED-ene, noe som vil tillate studieteamet å etablere et stabilt, representativt kontrollutvalg. Fase 2, Intervensjon, vil innebære implementering av TIPS-telehelseprotokollen i rutinemessig klinisk behandling i 24 måneder innenfor de to intervensjons-ED-ene. Atferdshelsespesialister på masternivå fra et eksisterende psykisk helsesenter vil utføre en atferdshelseevaluering ved å bruke synkron, toveis televideoprogramvare og maskinvare. I tillegg vil det for pasienter med foreløpig beslutning om innleggelse konsulteres en telepsykiater, med mål om å redusere sykehusinnleggelsen for de som kan håndteres tilstrekkelig i et lavere omsorgsnivå. Ved behov vil telepsykiateren også fullføre sin egen televideoevaluering av pasienten og sikkerhetsstillelser. I tillegg til utvidet tilgang til adferdshelsespesialister, vil studieteamet forbedre kvaliteten på selvmordsrelatert omsorg. Studieteamet vil ikke bare gi forbedret opplæring for atferdshelsespesialister i beste praksis selvmordsrisikovurdering, sikkerhetsplanlegging og omsorgsovergangsstrategier, studieteamet vil utnytte troskapsgjennomgang av innspilte televideo-evalueringer og gi personlig tilbakemelding for å forbedre overholdelse av ytelsesstandarder.

I tillegg, i løpet av fase 2, vil en 50 % undergruppe av pasienter som mottok TIPS-evalueringen under besøket og som er utskrevet fra akuttmottaket, bli tilfeldig tildelt den evidensbaserte sikkerhetsvurderingen og oppfølgingsvurderingen for akuttavdelingen (ED-SAFE). ) protokoll etter besøket (TIPS+EDSAFE). Dette vil tillate etterforskerne å evaluere merverdien av kontakt etter besøket for ytterligere å redusere selvmordsatferd sammenlignet med komponentene innenfor besøk alene (dvs. sammenlignende effektivitet). Fase 3, Sustainment, vil være den siste fasen der studieteamet vil fjerne økonomiske tilskudd til kliniske tjenester for å definitivt fastslå selvbærekraften til intervensjonene. Etterforskerne vil samle inn de samme systemberegningene og klinikerens atferd på to ikke-intervensjon ED-er over samme tidsperioder. Disse ED-ene vil ikke implementere studieintervensjonene, og dataene deres vil hjelpe til med å kontrollere konfoundere, som makrosystem eller sekulære trender.