자살 예방을 위한 원격 의료(TIPS) (TIPS)

자살은 미국(미국)이 직면한 가장 시급한 공중 보건 문제 중 하나이며, 최근 과거에 발생률이 해마다 증가하면서 10번째 주요 사망 원인으로 평가되었습니다. NAASP(National Action Alliance for Suicide Prevention)는 자살 위험이 있는 환자를 치료하는 안전망 역할이 잘 확립되어 있기 때문에 응급실(ED)에서 자살 예방 노력을 우선시했습니다. 그러나 많은 응급실에서 적시에 양질의 행동 건강 관리에 접근하는 데 심각한 문제가 있어 불필요한 정신과 입원, 긴 대기 시간, 표준 이하의 자살 관련 치료로 이어집니다. RFA-MH-20-226에서 제안한 바와 같이, 원격 건강 서비스 제공은 행동 건강 전문가에 대한 시기적절한 접근을 향상시킬 뿐만 아니라 모범 사례 자살 예방 표준 준수를 향상시킬 수 있는 가능성도 있습니다.

이 연구는 Telehealth to Improve Prevention of Suicide (TIPS) in EDs라는 제목의 Type 2 하이브리드 유효성 구현 시험을 사용하여 원격 의료가 행동 건강 전문가의 접근 및 자살 관련 치료 품질을 향상시킬 수 있는지 여부를 평가할 것입니다. 이 연구에는 현재 현장 행동 건강 전문가가 없는 2개의 개입 ED와 2개의 비개입 제어 ED의 자살 위험이 있는 ED 환자가 포함됩니다. 연구 설계는 3단계 중단 시계열 설계와 중첩된 개별 수준의 무작위 비교 유효성 시험을 혼합합니다. 1상, 통상적인 치료(TAU)는 4개의 ED에 대한 과거 대조군을 포함할 것이다. 그것은 3년(2017년 10월부터 2020년 9월)에 걸친 데이터를 사용할 것이며 보편적으로 관리되는 증거 기반 스크리너에서 양성으로 선별되었거나 참여 응급실에서 정신 건강 평가를 받은 모든 환자를 포함할 것입니다. 안정적이고 대표적인 대조군 샘플을 확립합니다. 2단계 개입에서는 TIPS 원격 의료 프로토콜을 두 개의 개입 ED 내에서 24개월 동안 일상적인 임상 치료에 구현하는 것이 포함됩니다. 기존 정신 건강 센터의 석사 수준 행동 건강 전문가가 동기식 양방향 텔레비디오 소프트웨어 및 하드웨어를 사용하여 행동 건강 평가를 수행합니다. 또한 입원이 예비 결정된 환자의 경우 낮은 수준의 치료로 적절하게 관리할 수 있는 환자의 입원을 줄이는 것을 목표로 원격 정신과 의사와 상담할 것입니다. 필요한 경우 원격 정신과 의사는 환자와 담보에 대한 자신의 원격 비디오 평가도 완료합니다. 행동 건강 전문가 접근 확대 외에도 연구 팀은 자살 관련 치료의 질을 향상시킬 것입니다. 연구 팀은 모범 사례 자살 위험 평가, 안전 계획 및 치료 전환 전략에 대해 행동 건강 전문가를 위한 강화된 교육을 제공할 뿐만 아니라 연구 팀은 녹음된 텔레비디오 평가의 충실도 검토를 활용하고 성능 표준 준수를 개선하기 위해 개인화된 피드백을 제공할 것입니다.

또한 2상 동안 방문 중 TIPS 평가를 받고 ED에서 퇴원한 환자의 50% 하위 집합이 증거 기반 응급실 안전 평가 및 후속 평가(ED-SAFE)에 무작위로 배정됩니다. ) 방문 후 프로토콜(TIPS+EDSAFE). 이를 통해 조사관은 방문 후 접촉의 추가 가치를 평가하여 방문 내 구성 요소 단독(즉, 비교 효과)과 비교하여 자살 행동을 추가로 감소시킬 수 있습니다. 3단계인 지속은 연구 팀이 개입의 자체 지속 가능성을 확실하게 확인하기 위해 임상 서비스에 대한 보조금 재정 보조금을 제거하는 마지막 단계가 될 것입니다. 조사관은 동일한 기간에 걸쳐 두 개의 비개입 ED에서 동일한 시스템 메트릭과 임상의 행동을 수집합니다. 이러한 ED는 연구 개입을 구현하지 않을 것이며 그들의 데이터는 거시 시스템 또는 세속적 추세와 같은 교란 요인을 제어하는 ​​데 도움이 될 것입니다.